MEDLABNEWS.GR / IATRIKA NEA

Responsive Ad Slot

Φως θεραπεύει τις πανάδες. Νέα μέθοδος αντιμετώπισης του μελάσματος. Προσωπική εμπειρία


Επιμέλεια, Αλέξανδρος Γιατζίδης, M.D., medlabnews.gr

Πριν από μερικά χρόνια ήρθα αντιμέτωπος με ένα πρόβλημα που το αντιμετωπίζει όλο και περισσότερος κόσμος μετά το καλοκαίρι. Την υπερμελάχρωση ή μέλασμα. Μετά από τις διακοπές μου επιστρέφοντας στο ιατρείο, έβλεπα στον καθρέπτη στο μέτωπό μου να σχηματίζονται μεγάλα σκούρα σχήματα σαν γεωγραφικός χάρτης. Τρελάθηκα!!. Δεν πίστευα, αυτό που έβλεπα στους ασθενείς μου, ότι μπορεί να συμβαίνει σε μένα. Γιατί έγινε; Πολύ πιθανό από κακή χρήση του αντηλιακού και μεγάλη έκθεση στον ήλιο. Γιατί σας κάνει εντύπωση; Είπε κανείς ότι οι γιατροί πρέπει να είναι αλάνθαστοι ή οι γιατροί δεν αρρωσταίνουν; Μετά από την πρώτη έκπληξη, άρχισα να ψάχνω λύσεις.
H θεραπεία έγινε με πέντε συνεδρίες φωτοδυναμικής θεραπείας.  Πέρα από την αντιμετώπιση της μελάγχρωσης αναζωογονήθηκε πλήρως το δέρμα.

Tην λύση την βρήκα στον χώρο μου. Χρησιμοποίησα την μέθοδο της φωτοδυναμικής θεραπείας. Την συσκευή αυτήν την χρησιμοποιούμε από το 2003 για την θεραπεία καρκινικών βλαβών του δέρματος. Συγκεκριμένα με μια συνεδρία και με την βοήθεια φαρμάκου εφαρμόζουμε την φωτοδυναμική θεραπεία για καρκινικές βλάβες σε σημεία του σώματος που δύσκολα μπαίνει νυστέρι, όπως στο κεφάλι, το πρόσωπο κλπ.
Βλέπουμε μάλιστα η μέθοδος να αποδίδει θεαματικά αφού επουλώνει την βλάβη, αναπλάθει τον ιστό, τόσο αποτελεσματικά που δεν μπορεί κανείς να το διακρίνει μετά από λίγο διάστημα.

Για την μελάγχρωση έχουμε αναφερθεί σε παλαιότερο άρθρο
«
Πανάδες ή μέλασμα. Τι είναι; Πώς δημιουργούνται; Ποια τα αίτια;»  Η μελάγχρωση έχει ελαφρά ή έντονα καφέ χρώμα εξαρτώμενη από την πρόσφατη έκθεση στον ήλιο. Τα όριά της είναι ασαφή και παρουσιάζει συμμετρικότητα συνήθως. Εντοπίζεται στις παρειές, το μέτωπο, τη μύτη, το άνω χείλος, το σαγόνι, τον λαιμό με την μορφή μεγάλων κηλίδων.
Το μέλασμα είναι πάθηση αγνώστου αιτιολογίας.
Τα αίτια των δυσχρωμιών του δέρματος περιλαμβάνουν  την αλόγιστη έκθεση μας στην ηλιακή ακτινοβολία αλλά και με ορμονικούς παράγοντες. Οι πανάδες παρατηρούνται κυρίως στο πρόσωπο πιο συχνά και λιγότερο στον λαιμό, στα χέρια ή άλλα μέρη του σώματος.
 Άλλες αιτίες είναι η έλλειψη σιδήρου από τον οργανισμό, ή έλλειψη μαγνησίου και η έλλειψη βιταμίνης C.  Άλλη αιτία είναι όταν μετά από ένα χημικό πίλινγκ δεν γίνεται συστηματική αντηλιακή προστασία. Η αφυδάτωση του δέρματος είναι επίσης μια αιτία, όπως και οι κληρονομικοί λόγοι.  Η λήψη ορισμένων φαρμάκων όπως τα αντισυλληπτικά, τα αντιεπιληπτικά, η κορτιζόνη και ορισμένα αντιβιοτικά ενοχοποιούνται ,όπως και η  ακμή που δεν αντιμετωπίζεται έγκαιρα και σωστά μπορεί να οδηγήσει σε δυσχρωμίες.
Πως λειτουργεί η νέα μέθοδος;
Το φως δεν είναι μια ενιαία ακτινοβολία αλλά ένα φάσμα ακτινοβολιών, μερικές μάλιστα από αυτές δεν είναι ορατές με γυμνό μάτι. Την ακτινοβολία πέραν του ιώδους (βιολετί) την ονομάζουμε υπεριώδη ακτινοβολία (ultraviolet) και την ακτινοβολία πέραν του ερυθρού (κόκκινο) υπέρυθρη (infrared). Την υπεριώδη δεν την βλέπουμε αλλά και δεν την αισθανόμαστε άμεσα παρά μόνο όταν τα εγκαύματα στο δέρμα έχουν αρχίσει να μας ενοχλούν. Μια μέρα στον ήλιο χωρίς αντηλιακό θα σας πείσει για του λόγου το ασφαλές - μην το δοκιμάσετε! Την υπέρυθρη δεν την βλέπουμε επίσης αλλά η θερμότητα που εκλύει την κάνει άμεσα αντιληπτή.
Οι ινοβλάστες έχουν χρόνο ζωής 90 περίπου ημερών

Κάποιες όμως συχνότητες του φάσματος είναι απαραίτητες και ευεργετικές για τη σωστή λειτουργία του δέρματος. Το δέρμα “τρέφεται” από το σωστό φως. Χρησιμοποιεί τη δύναμή του για να συνθέτει βιταμίνη D. Επίσης κάποιες συχνότητες, όπως θα δούμε παρακάτω, διεγείρουν κύτταρα της επιδερμίδας, τους ινοβλάστες, με αποτέλεσμα την αύξηση παραγωγής κολλαγόνου και ελαστίνης καθώς και άλλων πρωτεϊνών που χρησιμεύουν ως δομικά στοιχεία του δέρματος. Το φως λοιπόν κάνει καλό αν είναι στη σωστή συχνότητα, στη σωστή δόση και, επίσης σημαντικό, χωρίς άλλες φασματικές προσμίξεις.
Πώς όμως εξασφαλίζουμε τις τρεις αυτές παραμέτρους; Σωστή συχνότητα, σωστή δόση και φασματική καθαρότητα; Και πώς ξέρουμε ποια είναι η σωστή συχνότητα, ποια η σωστή δόση; Η απάντηση ήρθε στη δεκαετία του '80 με την έρευνα για τη χρήση φωτός στη θεραπεία ορισμένων μορφών καρκίνου του δέρματος. Μετά από μια δεκαετία ερευνών διαπιστώθηκε ότι τα 633 νανόμετρα ήταν η βέλτιστη συχνότητα για τη διέγερση των ινοβλαστών χωρίς να διεγείρεται παράλληλα ο περιβάλλον ιστός. Η δόση τυποποιήθηκε στην εξέλιξη των συστημάτων ώστε τώρα να θεωρούμε ως βέλτιστη τα 126 Joules/cm2 σε διάστημα 20 λεπτών της ώρας.
Το φως στα 630 με 670 nm επιδρά στους ινοβλάστες.

Στις συνθήκες αυτές οι ινοβλάστες παράγουν κολλαγόνο και ελαστίνη και η λειτουργία τους αυτή εξασφαλίζει υγιές δέρμα με νεανική φρεσκάδα στην όψη αλλά και στην αίσθηση. Εκτός από τη διέγερση των ινοβλαστών με φασματικά καθαρό φως δεν έχουμε καμία ανεπιθύμητη ενέργεια.
Ο ρόλος των νουκλεϊκών οξέων και των πρωτεϊνών
Τα νουκλεϊκά οξέα και οι πρωτεΐνες όπως η τρυπτοφάνη και η τυροσίνη είναι τα κύρια χρωμοφόρα στα κύτταρα που απορροφούν ακτινοβολία UVB (285-315nm). Μέσα από μια σειρά βιοχημικών αντιδράσεων καταλήγουμε στην παραγωγή ελεύθερων ατόμων οξυγόνου, με άλλα λόγια ελεύθερων ριζών που είναι η κύρια αιτία όχι μόνο της φωτογήρανσης του δέρματος, αλλά του φαινόμενου της γήρανσης γενικότερα. Το φως που παράγεται από τα συστήματα φωτοανάπλασης και αντιγήρανσης παράγει ελεύθερες ρίζες οξυγόνου. Ας δούμε όμως τη διαδικασία από την αρχή. Όταν όλα είναι εντάξει στο δέρμα τα κύτταρα χρειάζονται τη σύνθεση μικρής ποσότητας ελεύθερου οξυγόνου για τη διακυτταρική επικοινωνία μέσω των ιόντων ασβεστίου (Ca2+).
Με άλλα λόγια η παραγωγή ελεύθερων ριζών οξυγόνου δεν είναι απαραίτητα βλαβερή. Μόνο όταν η παραγωγή ελεύθερων ριζών οξυγόνου ξεπεράσει ένα συγκεκριμένο όριο έχουμε καταστροφή των κυττάρων και μάλιστα όσο μεγαλύτερη η υπέρβαση του ορίου τόσο μεγαλύτερη και η έκταση της βλάβης.
ΦΩΤΟΔΥΝΑΜΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ Η ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΛΕΞΗ ΣΤΗΝ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΤΩΝ ΠΑΝΑΔΩΝ.
Η φωτοδυναμική θεραπεία είναι μια επαναστατική μέθοδος αισθητικής δερματολογικής θεραπείας με απόλυτα καθαρό φως, χωρίς UVA ή UVB, για την φυσική αναζωογόνηση του δέρματος. Είναι η καθαρότερη φασματικά πηγή φωτός στον κόσμο που όμως δεν είναι λέιζερ, και αναζωογονεί φυσικά το δέρμα έχοντας τα εξής αποτελέσματα:
   Αύξηση της παραγωγής ινοβλαστών
   Αύξηση της παραγωγής κολλαγόνου και ελαστίνης που εκκρίνεται από τους ινοβλάστες
   Ενίσχυση αγγειοδιαστολής, κυκλοφορίας του αίματος και οξυγόνωσης των ιστών
   Μείωση της ροής σμήγματος
   Εξόντωση των βακτηριδίων που προκαλούν μολύνσεις σε  περιπτώσεις ακμής



Ο τρόπος που γίνεται η φωτοδυναμική θεραπεία


Η φωτοδυναμική θεραπεία αποτελεί μια τελείως φυσική μέθοδο αναζωογόνησης του δέρματος με φυσικές λειτουργίες που εξουδετερώνουν το φαινόμενο της γήρανσης. Η ευεργετική επίδραση του φωτός στο σώμα και στη ψυχή έχουν αναγνωριστεί από την ιατρική, και τώρα αποτελεί πρωτοπορία στην αισθητική. Τα αποτελέσματα από την φωτοδυναμική θεραπεία είναι πολλαπλά. Γενική σύσφιξη του δέρματος, ενυδάτωση, ελαστικότητα,  βελτίωση της υφής του δέρματος, εξομάλυνση των δυσχρωμιών και των ουλών, λείανση σε βάθος και σε μάκρος των ρυτίδων σε  30 λεπτά μόνο. Με απλά λόγια ενεργοποιεί τον φυσικό μηχανισμό παραγωγής κολλαγόνου και ελαστίνης που υπάρχει στο δέρμα,  το οποίο απλά έχει αδρανήσει, σβήνοντας τα σημάδια που παρουσιάζονται στο δέρμα με το πέρασμα του χρόνου
Διαβάστε επίσης

Αντιγήρανση με την μέθοδο φωτοδυναμικής θεραπείας. Μέθοδος ανάπλασης και αναζωογόνησης που γίνεται χωρίς περιορισμούς εποχής.

ΠΗΓΗ:  Medlab Ιατρικο Ινστιτουτο

The Skin Cancer Foundation




Πρωτοποριακή μελέτη του ΜΕDLAB ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟΥ, στο 19ο Πανελλήνιο Συνέδριο της ΕΕΜΜΟ, δείχνει ότι άτομα με καρκίνο του δέρματος κινδυνεύουν από οστεοπόρωση


Επιμέλεια Κλεοπάτρα Ζουμπουρλή, medlabnews.gr

Επιστημονική εργασία με τίτλο «Αξιολόγηση του κινδύνου ανάπτυξης οστεοπόρωσης σε άτομα με Σύνδρομο Βασικοκυτταρικών Σπίλων» παρουσιάστηκε στο 19ο Πανελλήνιο Συνέδριο της Ελληνικής Εταιρείας Μελέτης Μεταβολισμού των Οστών, που έγινε στα Γιάννενα 7 με 9 Οκτωβρίου 2011. Tην εργασία παρουσίασαν οι γιατροί του ΜΕDLAB IATΡΙΚΟΥ ΙΝΣΤΙΤΟΥΤΟΥ Α. Γιατζίδης, Ξ. Τσούκαλης, και Κ. Ζουμπουρλή

Αποσπάσματα της παρουσίασης:
Η εξειδίκευσή μας πάνω στην οστεοπόρωση και στον καρκίνο του δέρματος μας έδωσε το κίνητρο να ξεκινήσουμε μία έρευνα για την εξακρίβωση της πιθανής σύνδεσης αυτών των δύο ασθενειών.

ΣΚΟΠΟΣ: Σκοπός της μελέτης μας ήταν η διερεύνηση της συχνότητας εμφάνισης οστεοπόρωσης σε άτομα με Σύνδρομο Βασικοκυτταρικών Σπίλων τα οποία λόγω της προδιάθεσης για ανάπτυξη καρκίνου του δέρματος αποφεύγουν την έκθεση στην ηλιακή ακτινοβολία, και η πιθανότητα έμμεσης συσχέτισης των δύο αυτών παθήσεων. Το ΣΒΣ είναι μία γενετική κατάσταση που δημιουργεί αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του δέρματος και τα άτομα με την προδιάθεση πρέπει να εξασκούν φωτοπροστασία αποφεύγοντας την έκθεση στον ήλιο και χρησιμοποιώντας μονίμως αντηλιακό με υψηλό δείκτη προστασίας.

ΥΛΙΚΟ – ΜΕΘΟΔΟΣ: Στη μελέτη έλαβαν μέρος 50 άτομα με Σύνδρομο Βασικοκυτταρικών Σπίλων (Ομάδα ΣΒΣ), τα οποία λόγω γενετικής προδιάθεσης για ανάπτυξη καρκίνου του δέρματος αποφεύγουν την έκθεση στην ηλιακή ακτινοβολία. Αντίστοιχα ως Ομάδα Ελέγχου έλαβαν μέρος στη μελέτη 50 άτομα χωρίς Σύνδρομο Βασικοκυτταρικών Σπίλων τα οποία ανήκοντας στο φυσιολογικό πληθυσμό δεν εφαρμόζουν ιδιαίτερες μεθόδους φωτοπροστασίας. Και στις δύο ομάδες έγινε χαρτογράφηση σπίλων με τη μέθοδο της ψηφιακής δερματοσκόπησης ώστε να επικυρωθεί η ύπαρξη ή όχι Συνδρόμου Βασικοκυτταρικών Σπίλων. Στη συνέχεια μετρήθηκε η οστική πυκνότητα του κάθε ατόμου με τη μέθοδο της οστικής πυκνομετρίας και παράλληλα πραγματοποιήθηκε αιμοληψία για τον έλεγχο των επιπέδων της Βιταμίνης D στο αίμα.
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ: Από την επεξεργασία των αποτελεσμάτων προέκυψε ότι στατιστικά σημαντικός αριθμός ατόμων από την Ομάδα ΣΒΣ εμφάνιζε χαμηλότερη οστική πυκνότητα συγκριτικά με τα άτομα της Ομάδας Ελέγχου. Αντίστοιχα παρατηρήθηκαν χαμηλότερα επίπεδα Βιταμίνης D στο αίμα των ατόμων της Ομάδας ΣΒΣ σε σύγκριση με τα επίπεδα Βιταμίνης D στο αίμα των ατόμων της Ομάδας Ελέγχου.
Στο διάγραμμα φαίνεται ότι η σχέση καρκίνου του δέρματος και οστεοπόρωσης είναι αντιστρόφως ανάλογη. Περισσότερος ήλιος μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του δέρματος, όμως λιγότερος ήλιος μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης οστεοπόρωσης.


ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ: Σύμφωνα με τη στατιστική αξιολόγηση των αποτελεσμάτων τα άτομα με Σύνδρομο Βασικοκυτταρικών Σπίλων που μελετήθηκαν παρουσίασαν χαμηλότερη οστική πυκνότητα και χαμηλότερα επίπεδα Βιταμίνης D στο αίμα σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου. Αυτό σημαίνει ότι η αποφυγή της έκθεσης στην ηλιακή ακτινοβολία που εφαρμόζουν τα άτομα με γενετική προδιάθεση για ανάπτυξη καρκίνου του δέρματος πιθανόν οδηγεί σε ανεπάρκεια Βιταμίνης D στο αίμα. Η ανεπάρκεια της Βιταμίνης D στο αίμα προφανώς οδηγεί στην απώλεια οστικής πυκνότητας και κατ’ επέκταση σε αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης οστεοπόρωσης. Από τα αποτελέσματα της μελέτης αυτής συμπεραίνουμε ότι υπάρχει έμμεση συσχέτιση της γενετικής προδιάθεσης εμφάνισης καρκίνου του δέρματος με την ανάπτυξη οστεοπόρωσης. Σε αυτές τις περιπτώσεις διαφαίνεται ότι είναι αναγκαία η πρόσληψη της Βιταμίνης D με συμπληρωματικούς τρόπους. Θεωρούμε επίσης σημαντική την εξακρίβωση της βέλτιστης ποσότητας Βιταμίνης D που πρέπει να λαμβάνεται συμπληρωματικά ώστε να αποτραπεί η ανάπτυξη οστεοπόρωσης σε άτομα που αποφεύγουν την ηλιακή ακτινοβολία λόγω προδιάθεσης για ανάπτυξη καρκίνου του δέρματος.
 ΠΗΓΗ MEDLAB, www.medlab.gr

O Steve Jobs εφυγε σήμερα, μετά από χρόνια πάλης με τον καρκίνο του παγκρέατος.


Επιμέλεια: Αλέξανδρος Γιατζίδης, M.D., medlabnews.gr


Ο ανθρωπος που άλλαξε τον κόσμο με τους υπολογιστές του, τις μουσικές μηχανές του, αλλά και τα κινητά τηλέφωνα δεν είναι πια κοντά μας.

Θεωρώ ότι το μυαλό του Steve Jobs δεν θα μπορέσει να αντικατασταθεί. Για την Apple, είναι σίγουρα ένα πολύ βαρύ πλήγμα αλλά και για τον κόσμο μας. Δεν ξέρω αν θα μπορέσουν να παραχθούν ξανά τόσο εύχρηστες μηχανές, όσο αυτές του Jobs.

Αν και για πάρα πολλά χρόνια από λόγους κακής τακτικής οι προσωπικοί υπολογιστές της Αpple δεν ήταν τόσο διαδεδομένοι όσο τα PC εντούτοις, ήταν τα πιο διαδεδομένα μηχανήματα στα πανεπιστήμια όλου του κόσμου και στα τυπογραφικά γραφεία. Πολλοί εκδοτικοί οίκοι αλλά και εφημερίδες είχαν για δεκαετίες  Apple λόγο της ευχρηστίας που είχαν στην γραφή και εκτύπωση.

Θυμάμαι τον πρώτο apple που είχα στα χέρια μου με flat panel οθόνη, τον apple IIc, αργότερα τον macintosh και φυσικά το ipod και τέλος το iphone.

Η εκπληκτική πορεία του Jobs άρχισε το 1976, όταν ίδρυσε μαζί με τον Steve Wozniak την Apple Computer και δημιούργησαν μαζί το Apple I. Το πρώτο προϊόν μαζικής παραγωγής βγήκε το 1977 και ήταν το Apple II, επάνω στο οποίο βασίστηκε το πρώτο PC της IBM, που κυκλοφόρησε το 1981.
Η πρώτη μεγαλειώδης στιγμή ήρθε το 1984 με το Macintosh, το οποίο ανακοινώθηκε μέσω μιας διαφήμισης στον τελικό του Super Bowl, αλλά παρά την πρωτοποριακή εμφάνιση και κομψότητα (για τα δεδομένα της εποχής), δεν κατάφερε να ξεπεράσει σε εμπορική επιτυχία τα πρώτα PCs, ούτε καν να πλησιάσει τις πωλήσεις του Apple II.
Το 1985 θα έφερνε στο προσκήνιο έντονες διαφωνίες σχετικά με το όραμα και το ύφος που θα έπρεπε να ακολουθήσει η Apple, με αποτέλεσμα ο Jobs να παραιτηθεί και να ιδρύσει τη NeXT, έτσι ώστε να υλοποιήσει τα δικά του σχέδια που αφορούσαν τους υπολογιστές για εκπαίδευση, σχεδιαστές και μηχανικούς.
Παρά την αφοσίωση του στη NeXT, δεν είχε την επιτυχία που φανταζόταν, αλλά μέσα από αυτή προέκυψε το λειτουργικό σύστημα Mac OS X, απευθείας διάδοχος του NeXTSTEP, με γλώσσα προγραμματισμού Objective-C, η οποία ακόμα χρησιμοποιείται στα Mac OS X και iOS, που έφεραν σήμερα την Apple στην κορυφή του κόσμου.
Εκτός από τη NeXT, ο Jobs εξαγόρασε το 1986 και ένα μικρό (τότε) animation studio, την Pixar, χάρι στην οποία γνώρισε τεράστια επιτυχία μετά από σχεδόν 10 χρόνια και συγκεκριμένα το 1995. Η χρονιά αυτή σηματοδοτήθηκε από την κυκλοφορία της πρώτης μεγάλου μήκους ταινία κινουμένων σχεδίων, το Toy Story!
Η τεράστια επιτυχία της Pixar ώθησε τη Disney να την εξαγοράσει το 2006 με $7 δισεκατομμύρια, καθώς και να τοποθετήσει τον Steve Jobs στο ΔΣ της. Να σημειωθεί ότι ο Jobs κατέχει και το μεγαλύτερο ποσοστό μετοχών της Disney σήμερα.
Η επιστροφή του στην Apple έγινε το 1997, όταν η εταιρία αποφάσισε να εξαγοράσει τη NeXT (αν και ουσιαστικά εξαγόραζε τον ίδιο τον Steve). Η κίνηση αυτή θεωρείται το μεγαλύτερο comeback στην ιστορία των επιχειρήσεων, αφού από τη θέση του CEO κατάφερε να ανεβάσει την αξία της μετοχής της στο εκατονταπλάσιο!
Η δεύτερη καριέρα στην Apple ξεκίνησε με την παρουσίαση του iMac το 1998, συνεχίστηκε με το iPod το 2001 και εκτοξεύθηκε με το iPhone το 2007, αλλάζοντας μια για πάντα την αντίληψη μας για τα κινητά τηλέφωνα (καλύτερα smartphones) και εισάγοντας την έννοια του mobile computing, κάτι που ενισχύθηκε αφάνταστα και από το iPad.
Πλέον, κάθε ανταγωνιστική εταιρία (μικρή ή μεγάλη) έχει ως πρότυπο τις συσκευές της Apple προτού δημιουργήσει τις δικές της, ενώ τα προϊόντα της έχουν γίνει συνώνυμο ποιότητας, καινοτομίας και ριζώθηκαν βαθιά στη συνείδηση του κοινού ως state of the art. Πέρα από τα χρήματα, τη δύναμη και τη φήμη, αυτή είναι ίσως η μεγαλύτερη επιτυχία στην καριέρα του Jobs.
Αρκετές φορές στο παρελθόν κυκλοφόρησαν φήμες ότι ο Steve Jobs δεν είναι στη ζωή, οι οποίες αποδείχθηκαν αναληθείς. Αυτή τη φορά ωστόσο δυστυχώς είναι η πραγματικότητα: Ο Steve Jobs «έσβησε».
Το μεγάλο αφεντικό της Apple, ο άνθρωπος που εμπνεύστηκε και παρουσίαζε κάθε χρόνο τα νέα προϊόντα της Apple, με το χαρακτηριστικό τζιν παντελόνι και τη μαύρη μπλούζα, καταφέρνοντας να βάλει σε πολλά σπίτια σε όλο τον πλανήτη τα iPhone, τα iPad και τα υπόλοιπα προϊόντα της εταιρίας, δεν βρίσκεται πια στη ζωή.

Δείτε ενα βίντεο του 1983



Και λίγα λόγια για τον καρκίνο του παγκρέατος, που νίκησε τον Steve Jobs

Το πάγκρεας είναι  ένα όργανο που βρίσκεται πίσω από το στομάχι και μπροστά από τη σπονδυλική στήλη. Παράγει ένζυμα που είναι απαραίτητα στην πέψη και ορμόνες που ρυθμίζουν τη γλυκόζη αίματος.
Ο καρκίνος του παγκρέατος είναι από τις σοβαρότερες μορφές καρκίνου. Είναι η τέταρτη συχνότερη αιτία θανάτων λόγω καρκίνου παρά το γεγονός ότι αποτελεί μόνο 2% του συνόλου των καρκίνων που εκδηλώνονται κάθε χρόνο.
Η ανίχνευση και διάγνωση της νόσου παρουσιάζουν δυσκολίες διότι:
1.            Στα αρχικά στάδια δεν υπάρχουν αξιοσημείωτα σημεία ή συμπτώματα
 
2.            Τα συμπτώματα του καρκίνου του παγκρέατος όταν υπάρχουν, είναι παρόμοια με αυτά πολλών άλλων ασθενειών
 
3.            Η ανατομική θέση του παγκρέατος, βαθιά στην κοιλιά, πίσω από το στομάχι, το λεπτό έντερο, το συκώτι, τη σπλήνα, τη χοληδόχο κύστη, δεν ευκολύνει τη διάγνωση
 
4.            Οι εξετάσεις που χρειάζονται για τη διάγνωση του καρκίνου του παγκρέατος δεν είναι εύκολες
Για τους λόγους αυτούς, η διάγνωση καρκίνου του παγκρέατος σπάνια γίνεται στα αρχικά στάδια. Επίσης η νόσος έχει την τάση να κάνει μεταστάσεις νωρίς στην εξέλιξη της.
Δυστυχώς πολλές φορές όταν γίνει η διάγνωση, ανακαλύπτεται ότι η νόσος έχει διηθήσει λεμφαδένες, αιμοφόρα αγγεία και άλλους ιστούς ή όργανα. Οι όγκοι αυτοί, συχνά δεν μπορούν να αφαιρεθούν. Όμως η ολική χειρουργική αφαίρεση του καρκίνου παγκρέατος, είναι η μόνη ελπίδα ίασης.

·      Ο καρκίνος του παγκρέατος είναι ο έκτος σε συχνότητα εμφάνισης καρκίνος στην Ευρώπη.
·      Το 2002, στην Ευρώπη διαγνώστηκαν περισσότεροι από 78.000 νέοι ασθενείς με καρκίνο παγκρέατος και οι θάνατοι από τη νόσο ήταν περίπου 82.000.
·      Ο καρκίνος του παγκρέατος είναι σημαντικά πιο συνήθης σε άνδρες νεαρής ηλικίας παρά σε νεαρές γυναίκες. Εν τούτοις, η διαφορά αυτή μειώνεται με την αύξηση της ηλικίας.
·      Περίπου το 75% του συνόλου των ασθενών με καρκίνο του παγκρέατος παρουσιάζουν μεταστατική νόσο κατά την αρχική διάγνωσή τους.

Είναι στιγμές που και ο γιατρός λυγίζει. Μια προσωπική ιστορία.

Συντάκτης: Αλέξανδρος Γιατζίδης, M.D., medlabnews.gr


Παρά την καθημερινή τριβή με αρρώστιες και προβλήματα υγείας, είναι στιγμές που δεν αντέχεις. Έτσι ήταν και σήμερα όταν στο πρωινό μου ραντεβού δεν πίστευα στα μάτια μου. Δεν ήθελα να εμπιστευτώ τις γνώσεις μου. Το μηχάνημα όμως ήταν αμείλικτο. Η διάγνωση ήταν μελάνωμα. Το εντεκάχρονο κοριτσάκι που είχα μπροστά μου δεν μπορούσε να καταλάβει την ανησυχία μου, αλλά η μαμά του που υποψιαζόταν το πρόβλημα, αλλά είχε αποφύγει να το πλησιάσει μήνες τώρα, λες και έτσι απομάκρυνε το κακό από την πραγματικότητα, καταλάβαινε πολύ καλά. Τα επόμενα βήματα είναι κλασικά. Αγώνας δρόμου για να προλάβουμε να μην μας φύγει και επεκταθεί. Χειρουργείο, χημειοθεραπεία η καλύτερη προοπτική.

Είναι πολύ εύκολο να προλάβουμε τον καρκίνο του δέρματος. Μια απλή εξέταση, μελανωματογραφίας (ψηφιακής χαρτογράφησης των σπίλων), ανώδυνη, ακίνδυνη. Είναι κρίμα ειλικρινά να χάνονται ζωές από κάτι που σήμερα πια αντιμετωπίζεται με πλήρη ίαση, φτάνει να αντιμετωπιστεί στην αρχή του.

Τα παιδιά διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να υποστούν βλάβη από την ηλιακή ακτινοβολία σε σύγκριση με τους ενήλικες, συνεπώς απαιτούν και ειδική προστασία. Ακόμα και σχετικά μικρή έκθεση στον ήλιο τις μεσημβρινές ώρες μπορεί να προκαλέσει σοβαρό ηλιακό έγκαυμα. Εάν υπάρχουν 3-4 προσβολές ηλιακού εγκαύματος, στην παιδική ηλικία, η πιθανότητα να αναπτυχθεί μελάνωμα, όταν ενηλικιωθούν, διπλασιάζεται!

Η ελάττωση του στρώματος του όζοντος που προστατεύει βλαβερή υπεριώδη ακτινοβολία του ήλιου, αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνων του δέρματος του μελανώματος που είναι η πλέον θανάσιμη μορφή καρκίνου δέρματος.

Τα παιδιά περνούν περισσότερο χρόνο από τους ενήλικες στον ήλιο
Η υπερβολική έκθεση στον ήλιο των παιδιών και τα σοβαρά δερματικά εγκαύματα λόγω έκθεσης κατά την παιδική ηλικία δημιουργούν τις συνθήκες καρκινογένεσης των μελανοκυττάρων δέρματος των παιδιών.

Το μεγαλύτερο ποσοστό έκθεσης στην ηλιακή ακτινοβολία, τα περισσότερα άτομα το υφίστανται πριν κλείσουν τα 18 τους χρόνια.

Η ποσότητα της υπεριώδους ακτινοβολίας που χρειάζεται για να προκαλέσει καρκίνο στα μελανοκύτταρα των παιδιών είναι πάρα πολύ λιγότερη από αυτή που χρειάζεται για την καρκινογένεση μελανοκυττάρων στους ενήλικες.

Η υπεριώδης ακτινοβολία που προέρχεται από τον ήλιο είναι επιβλαβής για το ανθρώπινο δέρμα και ιδιαίτερα για το δέρμα των παιδιών. Τα μελανοκύτταρα, τα οποία παράγουν το μελαψό χρώμα του δέρματος, βρίσκονται στην επιφάνεια του δέρματος.

Τα βρέφη και τα νεαρά παιδιά είναι περισσότερο ευάλωτα στην υπεριώδη ακτινοβολία διότι το δέρμα τους, περιέχει επίσης και αρχέγονα ανώριμα μελανοκύτταρα. 
Τα κύτταρα αυτά πολλαπλασιάζονται γρηγορότερα όταν υποβάλλονται στην ακτινοβολία αυτή.

Το χρώμα στο μελάνωμα των παιδιών μπορεί να είναι πιο ανοικτό, τα όρια του σχήματος δερματικής βλάβης να είναι πιο ομαλά, η διάμετρος να είναι μικρότερη.
Βασικά εάν διαπιστωθεί ότι υπάρχουν φακίδες ή ελιές στο δέρμα του παιδιού που είναι από τις υπόλοιπες ή αν παρουσιάζουν αιμορραγία, τότε είναι αναγκαίο να λαμβάνεται η γνώμη του γιατρού, να γίνεται χαρτογράφηση ψηφιακή των σπίλων και ενδεχομένως να αφαιρούνται.
Τα άτομα με οικογενειακό ιστορικό μελανώματος, με ανοικτό χρώμα δέρματος, με μεγάλο σπίλων, με κόκκινα μαλλιά, με πράσινα μάτια, με ιστορικό εγκαυμάτων στον ήλιο, κινδυνεύουν περισσότερο από τους υπόλοιπους για μελάνωμα.
Πρέπει να σημειώσουμε ότι στα παιδιά, μπορεί να μην υπάρχουν παράγοντες που αυξάνουν κίνδυνο για μελάνωμα όπως το οικογενειακό ιστορικό μελανώματος ή ο μεγάλος αριθμός

Το 1982 προσβάλλονταν 3 παιδιά για κάθε 1 εκατομμύριο παιδιών. Το 2002 οι στατιστικές δείχνουν ότι η επίπτωση του μελανώματος ανήλθε στα 7 παιδιά ανά 1 εκατομμύριο παιδιών και σήμερα 14 παιδιά!!!. Βλέπουμε λοιπόν ότι παρά το γεγονός ότι το μελάνωμα, η πλέον επικίνδυνη μορφή καρκίνου δέρματος, παραμένει σπάνιο στα παιδιά, εντούτοις παρουσιάζει μια δραματική αύξηση τα τελευταία 30 χρόνια.

Πολλοί δεν γνωρίζουν και δεν αναμένουν ότι το μελάνωμα μπορεί να
προσβάλλει και παιδιά. Οι γονείς και οι γιατροί πρέπει να γνωρίζουν ότι η συχνότητα του μελανώματος αυξάνεται και ότι προσβάλλει όλο και περισσότερο παιδιά μικρότερης ηλικίας.

  • ·      Βεβαιωθείτε ότι φοράνε κάποιο είδος ρουχισμού για να προστατεύονται, όπως μπλουζάκια, καπέλα και γυαλιά ηλίου, όταν παίζουν σε χώρο με ηλιοφάνεια
  • ·      Μάθετέ τα να χρησιμοποιούν πάντα αντηλιακό, καλοκαίρι αλλά και χειμώνα.
  • ·      Μην τσιγκουνεύεστε το αντηλιακό! Δώστε ιδιαίτερη προσοχή στα σημεία που εκτίθενται περισσότερο όπως το πρόσωπο, το λαιμό, τους ώμους, την πλάτη, τα γόνατα και το πάνω μέρος των ποδιών

Η έγκαιρη ανίχνευση και αφαίρεση του μελανώματος σώζει τη ζωή του παιδιού

National Cancer Institute

ΚΑΘΗΜΕΡΙΝΟΙ ΤΡΟΠΟΙ ΠΟΥ ΘΑ ΣΑΣ ΠΡΟΣΦΕΡΟΥΝ ΕΝΕΡΓΕΙΑ!


Eπιμέλεια: Aλέξανδρος Γιατζίδης, Κλεοπάτρα Ζουμπουρλή, medlabnews.gr

10 ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ ΓΙΑ ΝΑ ΚΑΤΑΠΟΛΕΜΗΣΕΤΕ ΤΟ STRESS, ΤΟ ΠΡΗΞΙΜΟ ΚΑΙ ΤΗΝ ΚΟΥΡΑΣΗ!

1. Μειώστε το αλάτι!
Αισθάνεστε πρήξιμο? Ίσως το αλάτι ευθύνεται εν μέρει για αυτό. Η υπερβολική κατανάλωση αλατιού μπορεί να προκαλέσει κατακράτηση υγρών και αυτό μάλιστα να οδηγήσει στην αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Μειώστε το αλάτι επιλέγοντας φρέσκα (όχι κονσερβοποιημένα ή επεξεργασμένα) τρόφιμα και πειραματιστείτε με άλλα καρυκεύματα, όπως το κάρυ, το σκόρδο, το κύμινο ή το δενδρολίβανο ώστε να προσθέσετε γεύση στο φαγητό σας. Θα διευρύνεται τους μαγειρικούς σας ορίζοντες και θα αισθάνεστε πιο ενεργητικοί!

2. Έχετε στρες; Ανεβείτε σκάλες!
Όταν έχετε νεύρα ή στρες το πιο εύκολο είναι να ορμήσετε σε μία σοκολάτα, να καπνίσετε ένα τσιγάρο ή να πιείτε άλλη μία κούπα καφέ. Το ιδανικό αντίδοτο? Η άσκηση! Την επόμενη φορά που θα αισθανθείτε στρες αντί να επιλέξετε κάτι από τα παραπάνω ανεβείτε μερικά σκαλιά ή βγείτε για έναν γρήγορο περίπατο – μελέτες δείχνουν ότι ακόμα και 10 λεπτά άσκησης προσφέρουν πνευματική ώθηση!


3. Αφήστε κάτω τα γλυκά!
Αντιμετωπίζετε το στρες τρώγοντας? Σε περιόδους έντασης ίσως επιλέξετε να φάτε κάτι που σας προσφέρει ανακούφιση αντί για φρούτα και λαχανικά. Αλλά όταν περάσει η έξαψη που προσφέρουν οι επεξεργασμένοι υδατάνθρακες αυτό που θα σας μείνει θα είναι μία υποτονική αίσθηση. Παράλληλα, οι επιπλέον θερμίδες γρήγορα μετατρέπονται σε επιπλέον κιλά και έτσι αυξάνεται και ο κίνδυνος προβλημάτων υγείας. Έτσι την επόμενη φορά που θα αισθανθείτε στρεσαρισμένοι αγνοείστε τα γλυκά. Δοκιμάστε να εκτονωθείτε μασώντας ένα μήλο ή απλά πάρτε 10 βαθιές αναπνοές. 

4. Κοιμηθείτε επαρκώς!
Εξαφανίστε τις σακούλες κάτω από τα μάτια με τον κατάλληλο ύπνο. Οι ειδικοί προτείνουν 7 με 8 ώρες ύπνο το βράδυ ώστε να επαναφορτίζονται οι μπαταρίες σας και να μειώνεται το στρες. Έχετε πρόβλημα στο να αποκοιμηθείτε? Τότε αποφύγετε τον καφέ μετά το μεσημέρι. Αποφύγετε επίσης να γυμναστείτε για 2 ώρες πριν πέσετε για ύπνο. Μεταμορφώστε το υπνοδωμάτιό σας σε αυτό που πρέπει να είναι, ένα δωμάτιο δηλαδή μόνο για ύπνο, χωρίς τηλεόραση, υπολογιστή ή οτιδήποτε άλλο μπορεί να σας τραβά την προσοχή. Αν αυτές οι λύσεις δεν έχουν αποτέλεσμα τότε απευθυνθείτε στον γιατρό σας.


5. Ξεφύγετε από την ρουτίνα!
Η απόδραση από τη ρουτίνα ή η δοκιμή κάτι καινούριου – όπως η αλλαγή των μαλλιών σας – μπορεί να βελτιώσει την εμφάνιση και τη διάθεσή σας. Δοκιμάστε να πάτε στη δουλειά από έναν καινούριο δρόμο ή φάτε κάτι διαφορετικό για πρωινό. Εστιάστε σε μία μόνο εύκολη αλλαγή κάθε φορά ώστε να διασφαλίσετε την επιτυχία της.

6. Κάντε μία βόλτα γύρω από το τετράγωνο
Δεν χρειάζεται να περνάτε ώρες στο γυμναστήριο,  ακόμα και η μικρότερη κίνηση μπορεί να σας βοηθήσει να έρθετε σε επαφή με το σώμα σας και να επανακτήσετε την ενέργειά σας. Μία απλή βόλτα γύρω από το τετράγωνο θα σας βοηθήσει να καθαρίσετε το μυαλό σας. Επίσης τα είδη άσκησης που περιλαμβάνουν διαλογισμό – όπως η γιόγκα ή το tai chi – μπορούν να σας βοηθήσουν να επαναφορτίσετε τόσο το σώμα όσο και το μυαλό σας.

7. Φάτε περισσότερες φυτικές ίνες
Οι φυτικές ίνες σας βοηθούν να χορτάσετε άμεσα έτσι τρώτε λιγότερο και χάνετε βάρος. Η κατανάλωση φυτικών ινών είναι επίσης ευεργετική για την καρδιά σας. Έτσι δεν παραμένετε μόνο υγιείς αλλά θα έχετε να ανησυχείτε για λιγότερα πράγματα! Τα καλά νέα είναι ότι οι φυτικές ίνες υπάρχουν σε πολλές νόστιμες μορφές, όπως τα δημητριακά και το πολύσπορο ψωμί, τα φρούτα και τα λαχανικά.

8. Επικεντρωθείτε στο παρών
Το να έχετε επίγνωση του που βρίσκεστε και τι σας συμβαίνει αυτή τη στιγμή μπορεί να σας βοηθήσει να χαλαρώσετε αντί να στεναχωριέστε για το τι ξεπροβάλλει στον ορίζοντα. Αφήστε πίσω τις σκέψεις για το παρελθόν ή το μέλλον και επικεντρωθείτε στο τώρα! Πως είναι η αίσθηση του αέρα στο πρόσωπό σας? Πως αισθάνεστε το μονοπάτι κάτω από τα πόδια σας? Αν το μυαλό σας τείνει να προσκολληθεί σε δυσάρεστες αναμνήσεις ή άγχος για το μέλλον προσπαθήστε να επικεντρωθείτε ξανά στο παρών.

9. Απευθυνθείτε στο γιατρό σας
Όλοι το έχουμε κάνει – έχουμε αγνοήσει αυτόν τον εκνευριστικό πονοκέφαλο, αυτόν τον επίμονο πόνο στον ώμο ή τον συνεχόμενο βήχα. Αλλά τα χρόνια προβλήματα υγείας μπορούν να μας αφαιρούν τη ζωτικότητά μας. Λύστε τα προβλήματα υγείας που σας απασχολούν απευθυνόμενοι στον γιατρό σας.

10. Δώστε τροφή στο μυαλό σας
Μερικές φορές όταν έχεις πολλά στο μυαλό σου η λύση είναι να ασχοληθείς με κάτι που σε αποσπά από τις έννοιες. Διευρύνετε τα πνευματικά σας όρια λύνοντας ένα σταυρόλεξο ή διαβάζοντας ένα καλό βιβλίο. Ξεκινήστε ένα καινούριο χόμπι που θα σας κρατά σε πνευματική ή σωματική εγρήγορση, όπως η κηπουρική ή το περπάτημα.


Παγκόσμια ημέρα για την Τρίτη ηλικία, Πανελλήνια ημέρα προβληματισμού για την Ελλάδα της κρίσης


Η Παγκόσμια Ημέρα των Ηλικιωμένων, γνωστή και ως «Παγκόσμια Ημέρα για την Τρίτη Ηλικία» εορτάζεται κάθε χρόνο την 1η Οκτωβρίου. Υιοθετήθηκε από τη Γενική Συνέλευση του ΟΗΕ το 1990, για να αποτίσει τον οφειλόμενο φόρο τιμής στους ηλικιωμένους, αλλά και να επισημάνει τα προβλήματα, που αντιμετωπίζουν.

Σύμφωνα με τα κριτήρια του Ο.Η.Ε., όταν το ποσοστό του πληθυσμού άνω των 65 χρόνων μιας χώρας είναι άνω του 7%, χαρακτηρίζεται ως γερασμένη. Η Ελλάδα γερνάει, με το ποσοστό των ηλικιωμένων στη χώρα μας να είναι σήμερα άνω του 17% και να αναμένεται να φτάσει το 24% το 2030. Η δημογραφική γήρανση του πληθυσμού, καθώς και η πρόοδος της ιατρικής επιστήμης έχουν οδηγήσει στην αύξηση των ηλικιωμένων ατόμων που πάσχουν από χρόνιες νόσους. Το μεγάλο στοίχημα για όλους μας είναι τα επιπλέον χρόνια ζωής να είναι χρόνια με ποιότητα και όχι χρόνια αναπηρίας.
Δυστυχώς τα πράγματα όπως διαμορφώνονται στην χώρα μας αναμένονται να είναι δραματικά για τους ηλικιωμένους της. Και αυτό γιατί οι Ελληνες ηλικιωμένοι είναι οι άμεσα ανήμποροι, που πλήττονται με την μείωση των συντάξεων, με τις περικοπές των ασφαλιστικών παροχών των κρατικών ταμείων, με τις περικοπές στα φάρμακα, αλλά και στις κοινωνικές υπηρεσίες. Και αν υπάρχει "ελπίδα" στους νέους της χώρας μας έστω ότι μπορούν να βρουν δουλειά σε κάποια άλλη χώρα, στους ηλικιωμένους μας, αυτή η ελπίδα δεν υπάρχει. Απεναντίας γίνεται κάθε μέρα που περνά με τους φόρους, με την δυστυχία που μεταφέρεται από τα ραδιοτηλεοπτικά μέσα και με τις καθημερινές αντιξοότητες, μια θηλιά στο λαιμό του κάθε Έλληνα ηλικιωμένου.
Και το κακό δεν τελειώνει εκεί, γιατί ο ηλικιωμένος στην σημερινή Ελλάδα βρίσκεται να υποφέρει από την εγκληματικότητα, μια και είναι τα πρώτα εύκολα θύματα των πολλών πια εγκληματιών που μαστίζουν την Ελληνική επικράτεια.
Είναι τα πρώτα θύματα των περικοπών σε θέσεις εργασίας. Όχι τώρα, αλλά τα τελευταία χρόνια. Τουλάχιστον δέκα χρόνια πάνε που οι μεγάλες εταιρίες της χώρας μας άρχισαν να απολύουν άτομα που ήταν λίγο προ της σύνταξης. Τώρα δυστυχώς αυτοί οι άνθρωποι που βρίσκονται χωρίς δουλειά και όπως είναι φυσικό είναι αδύνατον να ξαναβρούν εργασία, είναι ηλικίας άνω των 50!.
Και το χειρότερο που έρχεται να προστεθεί είναι οι κοινωνικές υπηρεσίες, που με τόση χαρά υποδεχθήκαμε, πριν από λίγα χρόνια όπως αυτήν της βοήθειας στο σπίτι, να αντιμετωπίζουν τραγικά προβλήματα λειτουργίας, με περικοπές και μεγάλους περιορισμούς.
Όμως ο Έλληνας ηλικιωμένος ήταν ο στυλοβάτης της Ελληνικής οικογένειας, πολλές δεκαετίες. Ήταν αυτός που με το περίσσευμα της σύνταξής του  στήριζε σε πολλά σπίτια το ελληνικό εισόδημα. Ήταν αυτός που με την συνταξούλα του βοηθούσε τα άνεργα μικρά παιδιά της οικογενείας και ήταν αυτός που συμπλήρωνε για το δάνειο του σπιτιού ή των σπουδών.

Είναι ανάγκη να γίνει κοινή συνείδηση όλων ότι τα άτομα της Τρίτης Ηλικίας αποτελούν αναπόσπαστο μέρος της κοινωνίας και ενεργό μέρος του κοινωνικού συνόλου. Η βασική προσπάθεια για τον ηλικιωμένο είναι η διατήρηση της αυτονομίας του, της αυτάρκειάς του και της ποιότητας της ζωής του. Οι ηλικιωμένοι πρέπει να αισθάνονται, στους δύσκολους καιρούς που διανύουμε πως η κοινωνία δεν τους παραμελεί.

Ας ελπίσουμε στην ευαισθησία της ελληνικής κοινωνίας, στο να μην αφήσει τον Έλληνα ηλικιωμένο στην τύχη του, και ο καθένας να φροντίσει τώρα περισσότερο από ποτέ να σταθούμε σε όλους αυτούς τους ανθρώπους που έχουν την ανάγκη μας, γιατί στο τέλος πρέπει να σκεφτόμαστε ότι «εκεί που είναι θα πάμε». Και βέβαια δεν έχουμε καμιά διάθεση να μείνει η Ελληνική κοινωνία χωρίς την δυναμική, των ηλικιωμένων της.
Copyright © 2015-2022 MEDLABNEWS.GR / IATRIKA NEA All Right Reserved. Τα κείμενα είναι προσφορά και πνευματική ιδιοκτησία του medlabnews.gr
Kάθε αναδημοσίευση θα πρέπει να αναφέρει την πηγή προέλευσης και τον συντάκτη. Aπαγορεύεται η εμπορική χρήση των κειμένων