Ασυνέπεια, Γραφειοκρατεία, κοροϊδία ή μπάχαλο και οι πιθανές πληρωμές παλαιών οφειλών των γιατρών;

του Αλέξανδρου Γιατζίδη, M.D., medlabnews.gr

Δεν μας φτάνουν όλα τα προβλήματα που αντιμετωπίζουμε, τώρα πρέπει να χορεύουμε κιόλας με τους ρυθμούς του κάθε ευφάνταστου γραφειοκράτη. Τα τελευταία χρόνια το κράτος μετέφερε στους ιδιώτες ιατρούς ένα κόστος αρκετά μεγάλο, αφού τους επέβαλε μια γραφειοκρατεία αρκετά σημαντική. Συγκεκριμένα όλο το data entry δηλαδή η καταχώρηση των δεδομένων των ενταλμάτων από τα παραπεμπτικά από εκεί που εγίνοντο από τα αρμόδια τμήματα των ασφαλιστικών ταμείων ΙΚΑ, ΟΠΑΔ, ΤΕΒΕ κλπ μεταφέρθηκε στους γιατρούς. Έφτασαν πολλοί γιατροί να χρειάζονται υπαλλήλους, για να καταχωρούν όλη αυτή την γραφειοκρατική διαδικασία, στα συστήματά τους, πολύ δε περισσότερο όταν τα μηχανογραφικά συστήματα των ταμείων δεν είχαν σχέση μεταξύ τους, οπότε έπρεπε να γνωρίζει κανείς το σύστημα του κάθε ταμείου. Το πρόβλημα ήταν πολύ μεγαλύτερο στους εργαστηριακούς ιατρούς που έπρεπε να περνούν στο σύστημα μία μία την εξέταση, για να ολοκληρωθεί η διαδικασία. 
Όταν πρωτοεφαρμόστηκε το σύστημα του κάθε ταμείου, η δικαιολογία προς τους γιατρούς ήταν ότι με τον τρόπο αυτό, θα πληρώνονται αμέσως. Είναι χαρακτηριστικό, ότι υπήρξαν ταμεία, που έλεγαν στους γιατρούς, "σας συμφέρει να το κάνετε και να μάθετε καλά τα συστήματα, γιατί με το που περνάτε τα παραπεμπτικά τον άλλο μήνα θα πληρώνεστε". Αλλά φευ. Ποτέ δεν πληρώθηκαν γιατροί αμέσως. Απλά ήταν ένας τρόπος πίεσης να περαστούν τα νέα μέτρα από κάθε ασφαλιστικό ταμείο.

Κάθε φορά που ενοποιείτο ένα ταμείο με ένα άλλο, ήταν μια ευκαιρία για εύκολες δικαιολογίες, για καθυστέρηση πληρωμών. Έτσι έγινε με την ενοποίηση του ΤΕΒΕ με το ΤΑΕ και ακολούθησαν και ένα σωρό άλλες μέχρι την ύπαρξη του ΕΟΠΥΥ. Με τον ένα ή τον άλλο τρόπο η καθυστέρηση των πληρωμών έφτασε,  από εκεί που ήταν κάποιοι μήνες,  να γίνουν χρόνια. Έτσι φτάσαμε στο αποτέλεσμα να ενταχθούν οι παλιές πληρωμές των ταμείων, στις πληρωμές των παλαιών οφειλών του κράτους προς τους προμηθευτές του, από την δόση των 31 δις που περιμένει όλη η Ελλάδα, από τον περασμένο Μάρτιο.

Γεγονός είναι ότι, όπως σε όλη την υπόλοιπη κοινωνία, υπάρχουν γιατροί που αναγκάστηκαν να κλείσουν τα ιατρεία τους, άλλοι που βρέθηκαν να μπλέκονται με τις τράπεζες, λόγω των δανείων, που είχαν και δυστυχώς να χάνουν ιατρεία και σπίτια σε πλειστηριασμούς. Μάλιστα οι πιο πολύ επηρεασμένοι από την κρίση είναι γιατροί υπέρ εξειδικευμένοι, που είχαν επενδύσει σε υψηλή τεχνολογία και βρέθηκαν με δάνεια για τα μηχανήματα αυτά. 

Πολλοί γιατροί φοβούμενοι την παραγραφή έχουν αναγκαστεί να κάνουν προσφυγές. Βλέπετε οι παλαιές οφειλές είναι για κάποια ταμεία άνω των τριών ετών. 

Ξαφνικά  στις 16 Νοεμβρίου βγήκε από τον ΕΟΠΥΥ οδηγία ότι πρέπει να περαστούν από τους γιατρούς στο σύστημα e-ΔΑΠΥ όλες οι παλαιές οφειλές, προ ΕΟΠΥΥ. Συγκεκριμένα αναφέρει, ότι σημαντική προϋπόθεση για το ενδεχόμενο αποπληρωμής των οφειλών του Οργανισμού προς τα φαρμακεία και λοιπούς συμβεβλημένους ιδιώτες παρόχους υπηρεσιών υγείας (ιατρούς, κλινικές, διαγνωστικά κέντρα και εργαστήρια κ.λπ.), για τις υπηρεσίες που παρείχαν στα ασφαλιστικά ταμεία πριν την είσοδό τους στον ΕΟΠΥΥ, είναι να αποτυπωθούν / καταχωρηθούν όλες οι απαιτήσεις πριν της ιδρύσεως του ΕΟΠΥΥ στην ειδική εφαρμογή «ΔΑΠΥ – Πίνακας Υποβολών Υπολοίπων ανά Ασφαλιστικό Ταμείο» έως και την Δευτέρα 10/12/2012 (καταληκτική ημερομηνία).

Ο λόγος που γίνεται αυτό είναι η διασταύρωση!!!. Δηλαδή θα πρέπει οι γιατροί για άλλη μια φορά να διαβάζουν οδηγίες για να περάσουν τα στοιχεία των αποδείξεων που έκοψαν προς τα ταμεία (και έχουν φορολογηθεί) πριν από τρία και πλέον χρόνια.
Μάλιστα το σύστημα ζητά και αριθμούς πρωτοκόλλων. Αρα απαιτούν από τον γιατρό να παρατήσει ό,τι κάνει αυτό το διάστημα προκειμένου να ψάχνει στην χαρτούρα και στη συνέχεια να αρχίσει για άλλη μια φορά να …… ΄παίζει playstation΄ προκειμένου να καταχωρήσει τα δικαιολογητικά στο σύστημα. Δηλαδή να κάνει την δουλειά κάποιων  υπαλλήλων, που την έκαναν τόσο καιρό στα ασφαλιστικά ταμεία, αφού πρώτα εκκαθάριζαν τα παραπεμπτικά. Ή μήπως δεν έχει γίνει ποτέ η εκκαθάριση, άρα έχουν μαζευτεί τσουβάλια από παραπεμπτικά παλαιών ετών στις αρμόδιες διευθύνσεις των ταμείων και τα τρώνε τα ποντίκια; Aυτό ισχύει τουλάχιστον στο ΙΚΑ που η αρμόδια διεύθυνση δήλωνε ότι εφόσον δεν έχουν εντολή για εκκαθάριση δεν έχουν ασχοληθεί με αυτά τα παραπεμπτικά.

Αν λοιπόν είναι έτσι τότε η πληρωμή των παλαιών οφειλών θα γίνει με βάση του τι θα δηλώσει κανείς στο σύστημα και φυσικά αν έχει συμβεί κανείς να έχει χάσει κάτι από τα απαιτούμενα (πχ. αριθμό πρωτοκόλλου) τότε κινδυνεύει να μην πληρωθεί ποτέ.

Βέβαια πλανάται και η απειλή ότι αν περαστούν ψευδή στοιχεία (εκ λάθους) τότε διακινδυνεύει κανείς, να μην πληρωθεί τίποτα!. 

Δεν φτάνουν τα καθημερινά προβλήματα που αντιμετωπίζουν γιατροί και ασφαλισμένοι με τις απανωτές αλλαγές, που συμβαίνουν τους τελευταίους μήνες στην υγεία και στα συστήματα, που υποχρεώνονται όλοι να ακολουθήσουν, έχουν να παλέψουν και με την απίθανη γραφειοκρατία ή μάλλον με το μπάχαλο της μηχανογράφησης του Ελληνικού Κράτους. Έτσι όπως έχει καταντήσει η κατάσταση υποχρεώνεται ο γιατρός να μάθει άχρηστα πράγματα (που δεν συνάδουν με το λειτούργημα που επιτελεί και μάλιστα σε αυτό το δύσκολο περιβάλλον) ή να προσλάβει ειδικούς για να του δώσουν λύσεις. Και αυτό αν θέλει να πληρωθεί παλαιές οφειλές ετών.

Από την άλλη η Ευρώπη αποφασίζει για το European Cloud Partnership. Τι είναι αυτό;  Αφορά την ανάπτυξη του cloud σε όλες τις χώρες μέλη της Ε.Ε., δηλαδή την ανάπτυξη του υπολογιστικού σύννεφου δηλαδή την ενοποίηση υπηρεσιών των κρατών μελών σε τομείς όπως της υγείας, της εκπαίδευσης, της έρευνας κλπ. 
Φυσικά συμμετέχει και η Ελλάδα ....... που πρέπει να κάνει διασταυρώσεις για να πληρώσει παλαιές οφειλές.

Πάντως έτσι όπως είναι η κατάσταση και η δόση να έρθει, θα πρέπει να περάσουν κάποιοι μήνες προκειμένου να μπορέσουν να βγάλουν άκρη για το τι και σε ποιούς θα πρέπει να πληρωθούν παλαιές οφειλές. Αυτό πρέπει να το έχουμε στο μυαλό μας γιατί με όλα αυτά που ακούγονται και γράφονται, νομίζει κανείς ότι με το που θα έρθει η δόση, θα πληρωθούν οι οφειλές αμέσως!.

Αυτά που πρέπει να γνωρίζετε για την πιστοποίηση αναπηρίας.

Διοίκηση ΙΚΑ-ΕΤΑΜ

Διεύθυνση Αναπηρίας & Ιατρικής της Εργασίας

ΚΕ.Π.Α.

Από 1η Σεπτεμβρίου 2011 καταργήθηκαν όλες οι υγειονομικές επιτροπές πιστοποίησης αναπηρίας που λειτουργούσαν στους Φ.Κ.Α., στις Νομαρχίες και το Δημόσιο, με εξαίρεση τις Ανώτατες Υγειονομικές Επιτροπές, Στρατού (Α.Σ.Υ.Ε.), Ναυτικού (Α.Ν.Υ.Ε.), Αεροπορίας (Α.Α.Υ.Ε.) και την Ανώτατη Υγειονομική Επιτροπή της Ελληνικής Αστυνομίας, οι οποίες εξακολουθούν να ασκούν τις αρμοδιότητές τους.

Σύμφωνα με τον Νόμο 3863/2010 δημιουργήθηκε το Κέντρο Πιστοποίησης Αναπηρίας (ΚΕ.Π.Α.), υπαγόμενο στη Διεύθυνση Αναπηρίας και Ιατρικής της Εργασίας της Διοίκησης ΙΚΑ.ΕΤΑΜ, για την εξασφάλιση της ενιαίας υγειονομικής κρίσης όσον αφορά στον καθορισμό του βαθμού αναπηρίας των ασφαλισμένων όλων των ασφαλιστικών φορέων, συμπεριλαμβανομένου του Δημοσίου, καθώς και των ανασφάλιστων, για τους οποίους απαιτείται η πιστοποίηση της αναπηρίας.

Έργο των Υγειονομικών Επιτροπών (του ΚΕ.Π.Α.) είναι:

α) Ο καθορισμός του ποσοστού αναπηρίας για σύνταξη αναπηρίας.

β) Ο χαρακτηρισμός ατόμων ως ΑΜεΑ.

γ) Ο καθορισμός ποσοστού αναπηρίας για όλες τις κοινωνικές και οικονομικές παροχές ή διευκολύνσεις, για τις οποίες απαιτείται γνωμάτευση αναπηρίας και τις οποίες δικαιούνται από την πολιτεία τα άτομα με αναπηρία.

Προκειμένου ο ενδιαφερόμενος πολίτης να εξετασθεί από Υγειονομική Επιτροπή του ΚΕ.Π.Α. πρέπει να συμπληρώσει σχετική αίτηση σύμφωνα με τις οδηγίες. Το έντυπο αίτησης, άλλες συμπληρωματικές οδηγίες για την διαδικασία κατάθεσης αίτησης, (απαιτούμενα δικαιολογητικά και άλλες γενικές πληροφορίες) καθώς και τις διευθύνσεις που βρίσκονται οι γραμματείες ΚΕ.Π.Α. που λειτουργούν σε όλη την Χώρα θα βρείτε στα αρχεία που ακολουθούν.

Τα παραπάνω έντυπα μπορείτε επίσης να τα προμηθεύεστε από τις γραμματείες ΚΕ.Π.Α. οι οποίες λειτουργούν σε 54 Υποκαταστήματα ΙΚΑ-ΕΤΑΜ (Μονάδες Ασφάλισης) της Χώρας. Σε σύντομο χρόνο η Δ/νση Αναπηρίας θα συστήσει και άλλα σημεία ΚΕ.Π.Α. αλλά και Γραμματείες για την καλύτερη εξυπηρέτηση των πολιτών.

H διαδικασία

.  Ο ενδιαφερόμενος υποχρεούται να υποβάλει απαραίτητα Αίτηση Αξιολόγησης, με όλα τα δικαιολογητικά, όπως αυτά αναφέρονται στις σχετικές οδηγίες, σε μία από τις 54 Γραμματείες ΚΕ.Π.Α της επιλογής του.

.  Εφόσον τα δικαιολογητικά του κριθούν από τον διοικητικό και ιατρικό προέλεγχο ως πλήρη, γίνεται η κατάθεση της Αίτησης και παραλαμβάνει Αποδεικτικό κατάθεσης. Σε διαφορετική περίπτωση δεν παραλαμβάνεται η Αίτηση από την Γραμματεία ΚΕ.Π.Α. και επιστρέφονται όλα τα δικαιολογητικά.
ΠΡΟΣΟΧΗ:H αναγραφή στην αίτηση κινητού τηλεφώνου είναι πλέον υποχρεωτική διότι η γνωστοποίηση της ημερομηνίας εξέτασης από την Υγειονομική Επιτροπή θα γίνεται πλέον με μήνυμα (sms).

.    Η ενημέρωση για τα ελλείποντα δικαιολογητικά (ιατρικά) γίνεται με δύο τρόπους: α) Εφόσον ο ενδιαφερόμενος είναι παρών ο Ιατρός προελέγχου του δίνει έντυπο ελλειπόντων δικαιολογητικών στο οποίο αναγράφονται τα δικαιολογητικά τα οποία υποχρεούται να προσκομίσει και β)Αν δεν είναι παρών η Γραμματεία ΚΕ.Π.Α. τηλεφωνικά ή με πρόσκληση τον ειδοποιεί προκειμένου να προσκομίσει τα ελλείποντα δικαιολογητικά. Και στις δύο περιπτώσεις ο ενδιαφερόμενος μπορεί να προσκομίσει τα ελλείποντα δικαιολογητικά και κατά την ημέρα εξέτασής του από την Υγειονομική Επιτροπή.

. Ενημερώνεται από την Κεντρική Γραμματεία ΚΕ.Π.Α., μέσω Ταχυδρομείου (πρόσκληση) για την ημερομηνία και ώρα προσέλευσής του στην Υγειονομική Επιτροπή.

.  Μετά από λίγες ημέρες παραλαμβάνει από την Γραμματεία ΚΕ.Π.Α, όπου υπέβαλε αρχικά την αίτηση του, τη Γνωμάτευση Πιστοποίησης Αναπηρίας.

.  Κατά της γνωμάτευσης της Πρωτοβάθμιας Υγειονομικής Επιτροπής (ΑΥΕ) δίνεται στον ενδιαφερόμενο το δικαίωμα προσφυγής στη Δευτεροβάθμια Υγειονομική Επιτροπή (ΒΥΕ) εντός 10 ημερολογιακών ημερών από την ημερομηνία κοινοποίησης της Γνωμάτευσης Πιστοποίησης Αναπηρίας καταθέτοντας παράβολο 46.14 ευρώ.

. Χρησιμοποιεί την ανωτέρω Απόφαση του ΚΕ.Π.Α για κάθε νόμιμη χρήση και μπορεί παραλαμβάνει αντίγραφα για όλο τον χρόνο που ισχύει.

Σχετικά έγγραφα:

1. Οδηγίες   Κάντε click για να γίνει λήψη του αρχείου Περιέχει γενικές πληροφορίες για τα ΚΕ.Π.Α. και τα συνημμένα Δικαιολογητικά που απαιτούνται με την Αίτηση Αξιολόγησης.

2. Αίτηση Αξιολόγησης Αναπηρίας  Αίτηση του ενδιαφερόμενου προς το ΚΕ.Π.Α. με οδηγίες συμπλήρωσης, πίνακα κατηγορίας αιτημάτων και σημεία υποβολής.

3. Διευθύνσεις ΚΕ.Π.Α.   Κάντε click για να γίνει λήψη του αρχείου

4. Ενιαίος Πίνακας Προσδιορισμού Ποσοστού Αναπηρίας