ΣΦΕΕ: Έλεγχος της δαπάνης και συνυπευθυνότητα με την Πολιτεία στην υπέρβαση, μετά τα ευρήματα ελέγχων στην αγορά

​

Με προβληματισμό που αγγίζει τα όρια της αγανάκτησης διαβάζουμε τα δημοσιεύματα για τις παραβατικές συμπεριφορές στη συνταγογράφηση και πώληση φαρμάκων, αλλά και άλλων ειδών και παροχών υγείας, που είδαν το φως της δημοσιότητας πρόσφατα μετά από ελέγχους του ΕΟΠΥΥ.

Σημαντικό αριθμό πιθανών παραβάσεων εντοπίστηκε από ελέγχους του ΕΟΠΥΥ

Ο νέος τρόπος ελέγχου υπερβάσεων ή αποκλίσεων των παρόχων υπηρεσιών Υγείας με χρήση στατιστικών μεθόδων και αξιοποίηση τεχνολογίας αιχμής, που εφαρμόζει ο πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ, Σωτήρης Μπερσίμης, 

Τα εργαστήρια και τα διαγνωστικά κέντρα που κλείνουν σήμερα και οι τρεις Όμιλοι που αναπτύσσονται

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΗΜΕΡΑ
ΕΝΩΣΗ ΕΛΕΥΘΕΡΟΕΠΑΓ/ΤΙΩΝ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΩΝ ΕΛΛΑΔΟΣ
ΠΑΤΟΥΣΑ 4 – ΑΘΗΝΑ 10677
ΤΗΛ. ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑΣ : 6947700789

ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ ΚΑΙ ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΣΗΜΕΡΑ

Την Τετάρτη 12 Σεπτεμβρίου στο ίδιο site, ( Medispin), αναρτήθηκαν δύο ανακοινώσεις από τον Σύνδεσμο Διαγνωστικών Κέντρων (ΠΑΣΙΔΙΚ) και από τον Σύνδεσμο Ιδιωτών Εργαστηριακών Γιατρών Δυτικής Ελλάδας (ΣΙΔΕΙΔΕΛ) με παραπλήσια θεματολογία. Η επικεφαλίδα της ανακοίνωσης του ΠΑΣΙΔΙΚ ήταν «προ των πυλών η κατάρρευση των Διαγνωστικών κέντρων και Εργαστηρίων».

Και οι δύο αναφέρονται στην δύσκολη οικονομική κατάσταση που βιώνουν τα εργαστήρια φυσικών προσώπων και τα μέσης δυναμικής Διαγνωστικά Κέντρα.

Και ενώ περιγράφεται αυτή η οικονομική δυσπραγία , που όλοι γνωρίζουμε , με κίνδυνο να κλείσουν οι μικρομεσαίες επιχειρήσεις Υγείας , η Εννεαμελής Επιτροπή χορήγησης αδειών κατακλύζεται στην κυριολεξία από αιτήσεις Ομίλων για την δημιουργία νέων υποκαταστημάτων.

Τι συμβαίνει λοιπόν στην Πρωτοβάθμια Υγεία ;

Η γνώμη μας είναι ότι διαμορφώθηκε , ήδη , μια νέα κατάσταση , με συγκέντρωση κεφαλαίων , σε δύο-τρεις ομίλους , ορισμένοι εκ των οποίων έχουν φτάσει και ξεπεράσει τα 50 υποκαταστήματα.

Το όχημα , μέσω του οποίου , επιτελείται αυτή η πόλωση και η διαμόρφωση δύο ακραίων καταστάσεων , είναι το clawback.

Το clawback , για τις μεγάλες εταιρείες είναι ένας φόρος βαρύς μεν αλλά διαχειρίσιμος και σε συνδυασμό με φορολογικούς συνδυασμούς , δεν προξενεί ιδιαίτερη ζημία , ενώ για τους μικρούς τζίρους των μικρομεσαίων το clawback είναι απολύτως καταστροφικό .

Είναι δεδομένο ότι ο ΕΟΠΥΥ διαθέτει έναν κλειστό προϋπολογισμό , ο οποίος πιθανότερο είναι να συρρικνωθεί , παρά να αυξηθεί .

Είναι δεδομένο ότι επί τέσσερα συναπτά έτη ΕΟΠΥΥ και Υπουργείο Υγείας δεν μπόρεσαν να περιορίσουν την υπερ-συνταγογράφηση μέσω των ΑΜΚΑ των ασθενών , είτε εν γνώσει αυτών , είτε ερήμην αυτών .Και απ΄ό,τι φαίνεται δεν ενδιαφέρονται να δώσουν λύση , αφού μ΄αυτόν τον τρόπο της ασύστολης ή πλασματικής συνταγογράφησης , και οι ασθενείς είναι ευχαριστημένοι που γράφουν ό,τι συνταγή ζητούν και οι Κλινικοί Ιατροί είναι ευχαριστημένοι αυτονοήτως και ο ΕΟΠΥΥ είναι ευχαριστημένος, αφού δεν πληρώνει τίποτα περισσότερο πέραν του κλειστού προϋπολογισμού και το Υπουργείο Υγείας είναι ευχαριστημένο αφού είναι ευχαριστημένοι οι άρρωστοι πολίτες και εν δυνάμει ψηφοφόροι . Την νύφη πληρώνουν οι νομοταγείς Εργαστηριακοί Ιατροί , αφού την αυξημένη κατανάλωση και κατ΄επέκταση το υψηλό clawback , που προκαλούν οι μεγάλοι πάροχοι , καλούνται να το πληρώσουν αυτοί με τα καταστροφικά αποτελέσματα που αναφέραμε .

Με τα ανωτέρω αδιαμφισβήτητα γεγονότα και την προϋπόθεση ότι θέλουμε να κρατήσουμε τους γιατρούς μας στην Ελλάδα και τα Διαγνωστικά Κέντρα με τους Έλληνες γιατρούς ιδιοκτήτες να επιβιώσουν πρέπει να ξαναπροσδιορίσουμε :

1. Την κατανομή του clawback , ανάλογα με τον τζίρο του κάθε εργστηρίου και όχι οριζόντια όπως είναι σήμερα.

2. Τον έλεγχο της παράνομης συνταγογράφησησης.

Οι βεβαιωμένες , ως τώρα , απάτες με την στρεβλή χρήση του ΑΜΚΑ στην υπόθεση με τα επιθέματα , τα φάρμακα , τα αμαξίδια κλπ καθιστά επιτακτική και άμεση υποχρέωση του Υπουργείου να πατάξει εκείνους που κλέβουν την περιουσία των ασφαλιστικών Ταμείων .

Για μεν το clawback να θεσπιστούν Plafond και ποσοστώσεις ανάλογα του Rebate , για τους μικρούς, μεσαίους και μεγάλους τζίρους , ούτως ώστε εκείνοι που διαμορφώνουν το υψηλό clawback να το πληρώνουν.

Για τον έλεγχο της συνταγογράφησης να συνταχθεί Ειδική Επιτροπή ελεγκτών, που θα ελέγχει και θα διασταυρώνει τα παραπεμπτικά για τζίρους άνω των 70.000 ευρώ.

Αν δεν ληφθούν άμεσα πρωτοβουλίες προς αυτή την κατεύθυνση σε λίγα χρόνια θα έχουν μείνει στον χώρο μόνο 2-3 ΄Ομιλοι και οι νέοι Γιατροί μόλις πάρουν πτυχίο Ιατρικής , θα ετοιμάζουν τις βαλίτσες τους για το εξωτερικό .

ΘΕΟΔΩΡΟΣ Π. ΓΕΩΡΓΑΚΟΠΟΥΛΟΣ

ΠΡΟΕΔΡΟΣ ΠΑΝΕΛΛΗΝΙΑΣ ΕΝΩΣΗΣ

ΕΛΕΥΘΕΡΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΩΝ ΑΚΤΙΝΟΛΟΓΩΝ

ΙΣΑ: Αυθαίρετη μείωση των ορίων στη συνταγογράφηση φαρμακευτικών ουσιών

Ο ΙΣΑ ζητά από την πολιτική ηγεσία του Υπουργείου Υγείας να του κοινοποιήσει τα έγγραφα, με τα στοιχεία, στα οποία βασίστηκε η νέα αντιεπιστημονική και αυθαίρετη μείωση των ορίων στη συνταγογράφηση φαρμακευτικών ουσιών

O Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών, εκτιμά ότι η νέα μείωση κατά 30% των ορίων στη συνταγογράφηση φαρμακευτικών ουσιών, αποτελεί μια αντιεπιστημονική και αυθαίρετη προσέγγιση που δυσχεραίνει το έργο του γιατρού και ζητά από τον αναπληρωτή Υπουργό Υγείας κ. Παύλο Πολάκη ,να κοινοποιήσει άμεσα στον ΙΣΑ, αντίγραφα των εγγράφων, στα οποία βασίστηκε, η σχετική υπουργική απόφαση.

Ειδικότερα ο ΙΣΑ, με επιστολή που απέστειλε στον αναπληρωτή Υπουργό Υγείας, στις 14/9/2018, ζητά να του χορηγήσει αντίγραφα των εγγράφων, στα οποία καταγράφονται τα κρίσιμα στοιχεία, με βάση τα οποία αποφάσισε και έθεσε τα νέα όρια συνταγογράφησης, προκειμένου να ενημερώσει τα μέλη τουπου αντιμετωπίζουν πρόβλημα στην άσκηση του ιατρικού έργου τους.

Ο ΙΣΑ εκτιμά ότι τίθενται γεωγραφικά και οικονομικά κριτήρια που αποσκοπούν στην μείωση των δαπανών και δεν έχουν ληφθεί υπόψη, τα επιστημονικά κριτήρια της ορθής συνταγογράφησης και η ασφάλεια του ασθενή.

Σχολιάζοντας το θέμα, ο πρόεδρος του ΙΣΑ Γ. Πατούλης, τόνισε τα εξής:
«Ζητάμε από την πολιτική ηγεσία του Υπουργείου Υγείας, να μας ενημερώσει για τα κριτήρια, με τα οποία έλαβε μία ακόμα απόφαση που είναι εις βάρος του ασθενή και της δημόσιας υγείας. Η μείωση των ορίων στη συνταγογράφηση φαρμακευτικών ουσιών, είναι ένα ακόμα πλήγμα στη φαρμακευτική περίθαλψη των ασφαλισμένων. 

Καθώς θα δημιουργήσει πρόβλημα σε πολλούς ασθενείς που θα εξαναγκαστούν να αλλάξουν αγωγή ή θα πληρώσουν από την τσέπη τους τα φάρμακα που έχουν ανάγκη.  Ο εξορθολογισμός των δαπανών, σε όλα τα προηγμένα συστήματα υγείας ,γίνεται μέσω   θεραπευτικών και διαγνωστικών πρωτοκόλλων και όχι με λογιστικά οριζόντια μέτρα που υποβαθμίζουν την περίθαλψη των οικονομικά αδύναμων, δημιουργώντας ασθενείς δύο ταχυτήτων ».

ΓΙΑ ΤΟ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ 

ΤΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΑΘΗΝΩΝ 

Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ ​Ο ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ

Γ. ΠΑΤΟΥΛΗΣ ​  ΑΛΕΞ. ΒΑΣΙΛΕΙΟΥ

Aλαλούμ με τις αναρρωτικές άδειες - Παρανόμως ο ΕΟΠΥΥ δεν τις κάνει αποδεκτές

Ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών ενημερώθηκε από ιατρούς μέλη του ότι από πολλούς φορείς- αντίθετα από το όσα προβλέπει ο σχετικός νόμος-, δεν γίνονται δεκτές ιατρικές γνωματεύσεις που αφορούν αναρρωτικές άδειες ασθενών εάν δεν υπογράφονται από ιατρό συμβεβλημένο με τον ΕΟΠΥΥ.

Ο ΙΣΑ απέστειλε επιστολή, στον πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ κ. Σωτήριο Μπερσίμη, με την οποία ζητά να αποσαφηνίσει το εν λόγω ζήτημα, ώστε να είναι σαφές, ότι όπως ο νόμος ορίζει ιατρικές γνωματεύσεις, για τη χορήγηση αναρρωτικών αδειών γίνονται δεκτές από τον θεράποντα ιατρό, χωρίς άλλο όρο ή προϋπόθεση.

Ειδικότερα στην επιστολή του ΙΣΑ, προς τον πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ, αναφέρονται μεταξύ άλλων τα εξής:

«Όπως γνωρίζετε, σύμφωνα με το άρθρο 5 παρ.1 του Κώδικα Ιατρικής Δεοντολογίας (Ν. 3418/2005), τα ιατρικά πιστοποιητικά και οι ιατρικές γνωματεύσεις, καθώς και οι ιατρικές συνταγές που εκδίδονται κατά τους νόμιμους τύπους, έχουν το ίδιο κύρος και την ίδια νομική ισχύ ως προς τις νόμιμες χρήσεις και ενώπιον όλων των αρχών και υπηρεσιών, ανεξάρτητα από το αν εκδίδονται από ιατρούς που υπηρετούν σε Ν.Π.Δ.Δ. ή Ν.Π.Ι.Δ. ή ιδιώτες ιατρούς. Συνεπεία των ανωτέρω, είναι προφανές ότι ουδείς δικαιολογητικός λόγος ή νομικό έρεισμα, υφίσταται ώστε να μην γίνονται δεκτές ιατρικές βεβαιώσεις/γνωματεύσεις ελευθεροεπαγγελματιών ιατρών, μη συμβεβλημένων με τον ΕΟΠΥΥ για τη χορήγηση αναρρωτικών αδειών.

Οποιαδήποτε άλλη θέση ή πρακτική εκ μέρους του ΕΟΠΥΥ είναι ευθέως αντίθετη στο νόμο, θίγει την αξιοπρέπεια του ιατρικού λειτουργήματος, εισάγει δε δυσμενή διάκριση για μερίδα των ιατρών μελών μας χωρίς κανένα επιστημονικό ή νομικό έρεισμα».

Newsroom dikaiologitika.gr

Παρέμβαση του ΙΣΑ, για τις αναρρωτικές άδειες που υπογράφονται από μη συμβεβλημένους με τον ΕΟΠΥΥ γιατρούς και παρανόμως δεν γίνονται αποδεκτές

 

Ο Ιατρικός Σύλλογος Αθηνών ενημερώθηκε από ιατρούς  μέλη του ότι από πολλούς φορείς- αντίθετα από το όσα προβλέπει ο σχετικός νόμος-, δεν γίνονται δεκτές ιατρικές γνωματεύσεις που αφορούν αναρρωτικές άδειες ασθενών εάν δεν υπογράφονται από ιατρό συμβεβλημένο με τον ΕΟΠΥΥ. 

Ο ΙΣΑ απέστειλε επιστολή, στον πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ κ. Σωτήριο Μπερσίμη, με την οποία ζητά να αποσαφηνίσει το εν λόγω ζήτημα, ώστε να είναι σαφές, ότι όπως ο νόμος ορίζει ιατρικές γνωματεύσεις, για τη χορήγηση αναρρωτικών αδειών γίνονται δεκτές από τον θεράποντα ιατρό, χωρίς άλλο όρο ή προϋπόθεση.

Ειδικότερα στην επιστολή του ΙΣΑ, προς τον πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ, αναφέρονται μεταξύ άλλων τα εξής:

«Όπως γνωρίζετε, σύμφωνα με το άρθρο 5 παρ.1 του Κώδικα Ιατρικής Δεοντολογίας (Ν. 3418/2005), τα ιατρικά πιστοποιητικά και οι ιατρικές γνωματεύσεις, καθώς και οι ιατρικές συνταγές που εκδίδονται κατά τους νόμιμους τύπους, έχουν το ίδιο κύρος και την ίδια νομική ισχύ ως προς τις νόμιμες χρήσεις και ενώπιον όλων των αρχών και υπηρεσιών, ανεξάρτητα από το αν εκδίδονται από ιατρούς που υπηρετούν σε Ν.Π.Δ.Δ. ή Ν.Π.Ι.Δ. ή ιδιώτες ιατρούς. Συνεπεία των ανωτέρω, είναι προφανές ότι ουδείς δικαιολογητικός λόγος ή νομικό έρεισμα, υφίσταται ώστε να μην γίνονται δεκτές ιατρικές βεβαιώσεις/γνωματεύσεις ελευθεροεπαγγελματιών ιατρών, μη συμβεβλημένων με τον ΕΟΠΥΥ για τη χορήγηση αναρρωτικών αδειών. 

Οποιαδήποτε άλλη θέση ή πρακτική εκ μέρους του ΕΟΠΥΥ είναι ευθέως αντίθετη στο νόμο, θίγει την αξιοπρέπεια του ιατρικού λειτουργήματος, εισάγει δε δυσμενή διάκριση για μερίδα των ιατρών μελών μας χωρίς κανένα επιστημονικό ή νομικό έρεισμα».

ΓΙΑ ΤΟ ΔΙΟΙΚΗΤΙΚΟ ΣΥΜΒΟΥΛΙΟ 

ΤΟΥ ΙΑΤΡΙΚΟΥ ΣΥΛΛΟΓΟΥ ΑΘΗΝΩΝ 

Ο ΠΡΟΕΔΡΟΣ ​Ο ΓΕΝ. ΓΡΑΜΜΑΤΕΑΣ

Γ. ΠΑΤΟΥΛΗΣ ​  ΑΛΕΞ. ΒΑΣΙΛΕΙΟΥ

ΕΟΠΥΥ: Λιγότερη ταλαιπωρία για τους αιμοκαθαιρόμενους από 1η Οκτωβρίου

Λιγότερη ταλαιπωρία για χιλιάδες νεφροπαθείς, αλλά και όσους δικαιούνται αποζημίωση για μετακινήσεις, υπόσχεται νέα υπηρεσία του ΕΟΠΥΥ.

Πρόκειται για την υπηρεσία διαχείρισης των οδοιπορικών, που αναμένεται να τεθεί σε λειτουργία από 1η Οκτωβρίου.

Συγκεκριμένα, από τον επόμενο μήνα οι ασθενείς δεν θα χρειάζεται να προσκομίζουν οι ίδιοι τα απαραίτητα έγγραφα και στοιχεία για την αποζημίωση οδοιπορικών για τη μετακίνησή τους για αιμοκάθαρση, γλυτώνοντας επιπλέον ταλαιπωρία.

Η διαδικασία θα γίνεται ηλεκτρονικά από την κλινική αιμοκάθαρσης, με την έγκριση του ασφαλισμένου. Η εφαρμογή περιλαμβάνεται στον «ασφαλιστικό φάκελο» του ασθενούς και θα λειτουργεί ως εξής:

- Για όσους υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ή χρόνια θεραπεία σε ιδιωτική μονάδα, τα στοιχεία θεραπείας του ασθενούς θα περνούν στο σύστημα οι υπεύθυνοι της μονάδας.

- Με δεδομένο ότι η διεύθυνση κατοικίας του ασφαλισμένου και του ιδιωτικού κέντρου είναι καταχωρημένες στο σύστημα, θα γίνεται αυτόματη εκτίμηση του κόστους μετακίνησης αμέσως μόλις υποβληθούν τα στοιχεία της εκάστοτε θεραπείας.

- Τα στοιχεία κάθε συνεδρίας θα καταχωρεί στον «ασφαλιστικό φάκελο» του ασθενούς προσωπικό των ιδιωτικών κέντρων ή κλινικών.

Τη διαδικασία μπορεί φυσικά να εκτελεί και ο ίδιος ο ασφαλισμένος ηλεκτρονικά, αλλά στόχος είναι η μείωση της συμμετοχή των ασθενών σε γραφειοκρατικές διαδικασίες.

Υπολογίζεται ότι οι αιμοκαθαιρόμενοι αλλά και όσοι αιτούνται δαπανών μετακινήσεων, που εκτός από τις αποστάσεις που διανύουν για την αιμοκάθαρση ή τη θεραπεία τους, πρέπει να μεταβαίνουν και στις υπηρεσίες του ΕΟΠΥΥ για να υποβάλλουν τα απαραίτητα έγγραφα για να αποζημιωθούν τα έξοδα μετακίνησης, υπερβαίνουν τους 10 χιλιάδες.
Onmed.gr

Ετοιμάζουν κινητοποιήσεις οι γιατροί του ΕΟΠΥΥ και των κέντρων υγείας

Κρίσιμη για τις σχέσεις των γιατρών με το υπουργείο Υγείας και τον ΕΟΠΥΥ είναι η έκτακτη γενική συνέλευση που πραγματοποιεί σήμερα στις 10:30 ο Σύλλογος Επιστημονικού Υγειονομικού Προσωπικού ΕΟΠΥΥ/ΠΕΔΥ Αττικής (ΣΕΥΠ ΕΟΠΥΥ –ΠΕΔΥ ΑΤΤΙΚΗΣ). Ο Σύλλογος καλεί τα μέλη του να δώσουν το "παρών" στη συνέλευση, σημειώνοντας πως δεν αποκλείεται να αποφασιστούν κινητοποιήσεις για το επόμενο διάστημα.

Και αυτό καθώς τα θέματα που θα συζητηθούν κρίνονται φλέγοντα για τον ιατρικό χώρο. Μεταξύ αυτών, η εφαρμογή του θεσμού του οικογενειακού γιατρού, η έναρξη του "gatekeeping", δηλαδή η επίσκεψη σε ειδικό γιατρό μετά από παραπεμπτικό του οικογενειακού που θα τεθεί σε εφαρμογή από το 2019, οι επικείμενες απολύσεις στα τέλη του έτους, το θέμα των επικουρικών γιατρών, μισθολογικές απαιτήσεις και η ανάγκη για ενίσχυση του προσωπικού.

Το πώς θα λειτουργήσει ο θεσμός του οικογενειακού γιατρού, με το σταδιακό άνοιγμα των τοπικών μονάδων υγείας και των συμβάσεων του ΕΟΠΥΥ με ελευθεροεπαγγελματίες, αναμένεται να είναι το μείζον σημείο συζήτησης στη σημερινή γενική συνέλευση. Όσον αφορά στους δεύτερους, σύμφωνα με τον σχεδιασμό του υπουργείου Υγείας, οι γιατροί του ΕΟΠΥΥ που θα λειτουργούν ως οικογενειακοί (γενικοί, παθολόγοι και παιδίατροι) υποχρεωτικά θα δεσμεύουν 4 ώρες από το ωράριο ημερησίως για να εξετάζουν τους ασφαλισμένους, σε όλη τη διάρκεια του μήνα. Οι ώρες αυτές μεταφράζονται σε 320 επισκέψεις τον μήνα.

Την ίδια ώρα, όμως, η υποστελέχωση των τοπικών μονάδων δεν φαίνεται να αντιμετωπίζεται. Μέχρι στιγμής λειτουργούν 94 μονάδες, ενώ στόχος του υπουργείου Υγείας είναι ο αριθμός αυτός να προσεγγίσει τις 120 μέχρι το τέλος του έτους. Συνολικά προβλέπονται 239 μονάδες κατά την πλήρη ανάπτυξη του συστήματος. Ιατρικοί σύλλογοι σημειώνουν πως με δεδομένο το πολύ χαμηλό ενδιαφέρον των γιατρών να ενταχθούν στο νέο σύστημα, όλος ο προγραμματισμός βρίσκεται στον αέρα. Επιπλέον η επικείμενη εφαρμογή του gatekeeping από την επόμενη χρονιά έχει δημιουργήσει νέα προβλήματα για το πως θα γίνεται η παραπομπή των ασθενών για περαιτέρω εξετάσεις.

Τα μέτωπα των γιατρών με την πολιτική ηγεσία του υπουργείου Υγείας ανοίγουν το ένα μετά το άλλο. Η πρόσφατη μείωση στα όρια της συνταγογράφησης μετά από απόφαση του αναπληρωτή υπουργού Υγείας, Παύλου Πολάκη, έχει δημιουργήσει νέα θέματα. Όπως σημειώνουν ενώσεις γιατρών, στην υπουργική απόφαση, στην οποία αναφέρονται τα όρια συνταγογράφησης φαρμάκων ανά ειδικότητα, γεωγραφική περιοχή και μήνα του έτους, υπάρχει μια μεσοσταθμική μείωση των πλαφόν κατά 30-35% συγκριτικά με αυτή του 2015. Παράλληλα αναφέρεται εντός παρενθέσεως και η έκφραση "ανά ΑΜΚΑ ασθενούς”, που δεν υπήρχε στη προηγούμενη καταργηθείσα υπουργική απόφαση και που σύμφωνα με τους γιατρούς θέλει διευκρίνιση από μέρους του υπουργείου.

Της Βασιλικής Κουρλιμπίνη

capital.gr

Το κέντρο δεδομένων 11 εκ. ασφαλισμένων του ΕΟΠΥΥ και η αξιοποίησή του

Βάση δεδομένων 11 εκατ. ασφαλισμένων και μια πολύτιμη «πλατφόρμα» για τον σχεδιασμό πολιτικών και έρευνας, αναπτύσσει ο ΕΟΠΥΥ, φιλοδοξώντας σε οφέλη από την αξιοποίησή τους. Οι ερευνητές θα έχουν τη δυνατότητα να αντλούν δεδομένα από την «τράπεζα» του ΕΟΠΥΥ για επεξεργασία και την εξαγωγή επιστημονικών συμπερασμάτων.

Στο πλαίσιο αυτό, ο Οργανισμός προχώρησε στη δημιουργία ενός σύγχρονου Data Center με στόχο την ομογενοποίηση και συγκέντρωση των δεδομένων από διαφορετικές πηγές. Η νέα κεντρική υπολογιστική υποδομή του Οργανισμού, καλύπτει πλέον το σύνολο των λειτουργιών του με ομοιογένεια, ταχύτητα πρόσβασης στο λογισμικό, ανεξαρτησία από εξωγενείς παράγοντες. Διαλειτουργεί με συνεργαζόμενους φορείς και παρόχους, εξασφαλίζει την ασφάλεια των δεδομένων, παρέχει αναφορές για την χάραξη στρατηγικής, άμεσες, ποιοτικές και ολοκληρωμένες ηλεκτρονικές συναλλαγές και υποστηρίζει νέες υπηρεσίες.

Καθημερινά με το πληροφοριακό σύστημα του ΕΟΠΥΥ συνδέονται 60.000 απομακρυσμένοι χρήστες (πάροχοι), 100.000 πολίτες αναζητούν ηλεκτρονικά πληροφορίες σχετικές με το Φορέα και 1300 υπάλληλοι του Οργανισμού. Γι αυτό, το σύστημα απαιτείται να είναι διαθέσιμο όλες τις ώρες και τις ημέρες, να αποκρίνεται άμεσα, να είναι φιλικό στην πρόσβαση και χρήση, να διασφαλίζει τα δεδομένα, να έχει ευελιξία στην κάλυψη νέων αναγκών σε άμεσο χρόνο και να τηρεί σύγχρονα πρότυπα.

Μέχρι τώρα, ο ΕΟΠΥΥ χρησιμοποιούσε κοινές υποδομές με τον ΕΦΚΑ, με αποτέλεσμα να υπάρχουν περιορισμοί διαθεσιμότητας, αλληλεξάρτηση της λειτουργίας των δύο συστημάτων, δύσκολη και χρονοβόρα συμβατική διαχείριση.

Η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ επέλεξε για τη δημιουργία του κεντρικού computer room, ιδιόκτητο χώρο με τις υψηλότερες διεθνείς προδιαγραφές, για τρέχουσες και μελλοντικές ανάγκες, με σύγχρονες υποδομές πυρασφάλειας και ασφαλούς πρόσβασης, κλιματισμό και αδιάλειπτη παροχή ρεύματος, αλλά και δυνατότητα επέκτασης. Με το νέο data center αυξάνει 6 φορές την υπολογιστική του ισχύ, 4 φορές την ταχύτητα πρόσβασης στο λογισμικό εφαρμογών και σε σταθερή βάση, εξασφαλίζει ανεξαρτησία από εξωγενείς παράγοντες και έχει την δυνατότητα σχεδίασης και υλοποίησης νέων υπηρεσιών, επιταχύνονται οι διαδικασίες συγκέντρωσης δεδομένων και έκδοσης αναφορών, καθώς και η εξοικονόμηση πόρων και ανθρωποωρών. Αποκτά δυνατότητες υποστήριξης e-συναλλαγών χωρίς την φυσική παρουσία του πολίτη. Η στρατηγική της διοίκησης του Οργανισμού είναι όλες οι διαδικασίες να γίνονται γρήγορα και ηλεκτρονικά με τον πλέον σύγχρονο τρόπο.

ΑΠΕ

Στο διπλάσιο πληρώνει τα φάρμακα της ηπατίτιδας ο ΕΟΠΥΥ από 1η Σεπτεμβρίου

Από 1η Σεπτεμβρίου ο ΕΟΠΥΥ πληρώνει τα φάρμακα της ηπατίτιδας στο διπλάσιο και πλέον από την εκπτωτική τιμή που είχε πετύχει η Επιτροπή Διαπραγμάτευσης φαρμάκων επισημαίνουν με ερώτησή τους προς τον Υπουργό Υγείας ο Αν. Τομεάρχης Υγείας της Νέας Δημοκρατίας Ιάσονας Φωτήλας και ο Τομεάρχης Υγείας Βασίλης Οικονόμου.
Η επιτυχής σύμβαση που είχε υπογραφεί από τον ΕΟΠΥΥ για την αποζημίωση των φαρμάκων της ηπατίτιδας έληξε στις 31 Αυγούστου 2018. Θα έπρεπε λοιπόν το Υπουργείο Υγείας να συντονίσει τις ενέργειές του προκειμένου να δραστηριοποιηθεί και η Επιτροπή Αξιολόγησης HTA και η νέα Επιτροπή Διαπραγμάτευσης φαρμάκων - που σημειωτέον έχει μεταφερθεί με απόφαση του Υπουργού στο Υπουργείο Υγείας από τον ΕΟΠΥΥ που ήταν. Για το λόγο αυτό ερωτάται ο αρμόδιος Υπουργός για ποιους λόγους άφησε να παρέλθει αρκετός χρόνος και δε μερίμνησε ώστε να δραστηριοποιηθεί εγκαίρως η Επιτροπή Αξιολόγησης HTA και η νέα Επιτροπή Διαπραγμάτευσης φαρμάκων ώστε να διατηρηθεί η έκπτωση στα φάρμακα της ηπατίτιδας και εάν θα προβεί σε άμεσες ενέργειες ώστε να υπάρξει νέα σύμβαση.

Ακολουθεί το πλήρες κείμενο της Ερώτησης:
Προς τον Υπουργό Υγείας
Θέμα: Στο διπλάσιο πληρώνει τα φάρμακα της ηπατίτιδας ο ΕΟΠΥΥ από 1η Σεπτεμβρίου!

Με τη λήξη των συμβάσεων για τα φάρμακα της ηπατίτιδας τις οποίες η πρώην Επιτροπή Διαπραγμάτευσης τιμών των φαρμάκων του ΕΟΠΥΥ είχε συνάψει, η σημαντική έκπτωση που είχε πετύχει θα χανόταν. Θα έπρεπε λοιπόν το Υπουργείο Υγείας να συντονίσει τις ενέργειές του προκειμένου να δραστηριοποιηθεί και η Επιτροπή Αξιολόγησης HTA και η νέα Επιτροπή Διαπραγμάτευσης φαρμάκων - που σημειωτέον έχει μεταφερθεί με απόφαση του Υπουργού στο Υπουργείο Υγείας από τον ΕΟΠΥΥ που ήταν.
Αντί αυτού, το Υπουργείο δεν έκανε τις δέουσες ενέργειες, και έτσι η επιτυχής σύμβαση που είχε υπογραφεί από τον ΕΟΠΥΥ έληξε 31 Αυγούστου 2018. Ως συνέπεια, ο νέος κανονισμός λειτουργίας της επιτροπής που εκδόθηκε πριν από λίγες ημέρες προβλέπει ότι από 1ης Σεπτεμβρίου ο ΕΟΠΥΥ πληρώνει τα φάρμακα της ηπατίτιδας στις παλαιές τιμές τους, δηλαδή στο διπλάσιο και πλέον από την εκπτωτική τιμή που είχε πετύχει η Επιτροπή Διαπραγματευτής φαρμάκων του ΕΟΠΥΥ!
Βάσει των ανωτέρω ερωτάται ο αρμόδιος Υπουργός:
1. Για ποιους λόγους το Υπουργείο Υγείας άφησε να παρέλθει αρκετός χρόνος και δεν μερίμνησε ώστε να δραστηριοποιηθεί εγκαίρως η Επιτροπή Αξιολόγησης HTA και η νέα Επιτροπή Διαπραγμάτευσης φαρμάκων ώστε να διατηρηθεί η έκπτωση στα φάρμακα της ηπατίτιδας;
2. Θα προβεί σε άμεσες ενέργειες ώστε να υπάρξει νέα σύμβαση για τα φάρμακα της ηπατίτιδας και ποιο είναι το χρονοδιάγραμμα των σχετικών ενεργειών;
Οι ερωτώντες βουλευτές

Ιάσονας Φωτήλας​Αχαΐας

Βασίλης Οικονόμου​Επικρατείας

Ένας στoυς τρεις πληρώνει από την τσέπη του την ιατρική επίσκεψη

Βασικές αιτίες οι καθυστερήσεις και η απουσία επιλογής γιατρού από τους ασθενείς

Πέφτει απειλητικά η στάθμη της δεξαμενής των συμβεβλημένων ιδιωτών γιατρών, παρότι σύμφωνα με νέα έρευνα αποτελούν τη ραχοκοκαλιά της πολύπαθης Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας.

Μοιραία, η κατά τα άλλα δημόσια υγεία γίνεται ακόμη πιο ακριβή εν μέσω κρίσης, καθώς αυξάνεται το ποσοστό των ασφαλισμένων που πληρώνουν από την τσέπη τους την ιατρική επίσκεψη, αποφεύγοντας (κατ’ επιλογήν ή κατ’ ανάγκην) τις δημόσιες… ουρές.

Σύμφωνα με τους επιστήμονες του Παρατηρητηρίου Μεταρρυθμίσεων στην Υγεία, το συγκεκριμένο εύρημα φαίνεται να «σχετίζεται με την περιορισμένη προσφορά υπηρεσιών υπό ασφαλιστική κάλυψη, η οποία αναγκάζει τους πολίτες να επιβαρύνονται εξ ολοκλήρου με το κόστος της σχετικής υπηρεσίας».

Σε ιδιώτες

Ειδικότερα, το πρώτο εξάμηνο του 2017 το 29,6% των συμμετεχόντων στη μελέτη αποκάλυψαν ότι απευθύνονται κυρίως σε ιδιώτη, μη συμβεβλημένο με το Ταμείο τους γιατρό, για την κάλυψη των αναγκών της υγείας τους.
Μάλιστα, το δεύτερο εξάμηνο, το αντίστοιχο ποσοστό αυξήθηκε σημαντικά αγγίζοντας το 35,5% των ασφαλισμένων. Από τους υπολοίπους, ένας στους τρεις ασθενείς απευθύνονται σε γιατρούς του ΕΟΠΥΥ και το υπόλοιπο 28,9% σε δομές του ΕΣΥ ή του Ταμείου.

Σύμφωνα με τις απαντήσεις των πολιτών, μόνιμες «πληγές» του συστήματος είναι η «καθυστέρηση στο κλείσιμο του ραντεβού» (64,1% και 62,2% αντίστοιχα) που παρατηρείται κατά κανόνα στις δημόσιες δομές αλλά και η «δυσκολία κλεισίματος ραντεβού σε συμβεβλημένο ιδιώτη γιατρό εντός του μηνιαίου πλαφόν των επισκέψεων» (41,4% και 23,6%).

Για τη διεξαγωγή της μελέτης, που αφορά το πρώτο και το δεύτερο εξάμηνο του 2017, διεξήχθησαν 2 διαφορετικά κύματα τηλεφωνικών συνεντεύξεων σε τυχαίο και αντιπροσωπευτικό δείγμα 1.000 ατόμων, σε όλη την επικράτεια.

Πειραματισμοί

Από αυτούς δήλωσαν ότι έκαναν χρήση υπηρεσιών Υγείας 74,2% και 65,4% του πληθυσμού αντίστοιχα, με το συντριπτικό ποσοστό να αφορά πρωτοβάθμιες υπηρεσίες.

Και παρά τις συνεχείς αποδείξεις ότι ο τομέας της Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας χρειάζεται ενίσχυση, αντιμετωπίζεται τα τελευταία χρόνια ως πεδίο πειραματισμών. Αποτέλεσμα της τελευταίας μεταρρύθμισης είναι να βρίσκεται εκτός δωρεάν παροχής φροντίδας η πλειονότητα των ασφαλισμένων.
Πιο συγκεκριμένα, το σύστημα του οικογενειακού γιατρού, που προσφάτως τέθηκε σε εφαρμογή, έχει επιφέρει επιπλέον συρρίκνωση στη δεξαμενή των ιδιωτών συμβεβλημένων ιατρών. Τον Αύγουστο έληξαν οι συμβάσεις των περίπου 1.950 γενικών γιατρών, παθολόγων και παιδιάτρων με τον ΕΟΠΥΥ, δημιουργώντας μια «μαύρη τρύπα» στην ιατρική περίθαλψη των πολιτών.

Το χάος

Το κενό αυτό σε ειδικότητες «πρώτης γραμμής» επιχειρείται να καλυφθεί με τους οικογενειακούς γιατρούς που υπηρετούν στις περίπου 100 Τοπικές Μονάδες Υγείας (ΤΟΜΥ) και στον ΕΟΠΥΥ. Παρά ταύτα, και μετά τις επανειλημμένες προκηρύξεις, δεν ξεπερνούν τους 1.000 στον συνολικό αριθμό.
Εάν συνεπώς αναλογιστεί κανείς ότι ο κυβερνητικός σχεδιασμός προβλέπει ότι το 70% του πληθυσμού των αστικών περιοχών είναι προγραμματισμένο να καλύπτεται από ιδιώτες συμβεβλημένους – o ΕΟΠΥΥ θα έπρεπε να είχε συμβληθεί με 2.800 οικογενειακούς γιατρούς, παρά το γεγονός ότι οι συμβάσεις δεν ξεπερνούν τις 500 – αντιλαμβάνεται το χάος που προκύπτει για τους ασφαλισμένους.

Πηγή tovima.gr
Συντάκτρια : Καϊτανίδη Μάρθα

ΕΝΙ-ΕΟΠΥΥ: Πρωτοφανής η μαζική απο-ασφάλιση του πληθυσμού

Η πρωτοφανής μαζική από-ασφάλιση του πληθυσμού έλαβε σάρκα και οστά από 1ης Αυγούστου 2018, οπότε και καταργήθηκαν οι συμβάσεις ελευθεροεπαγγελματιών Παθολόγων, Γενικών Γιατρών και Παιδιάτρων, χωρίς να υπάρξει έστω και κατά ένα ικανοποιητικό ποσοστό αναπλήρωσή τους. Οι υπολογισμοί του Υπουργείου περιελάμβαναν άμεση αντικατάσταση από Οικογενειακούς γιατρούς οι οποίοι όμως απεδείχθησαν είδος εν ανεπαρκεία. Ο λόγος ήταν η επιμονή του Υπουργείου να κάνει το θεσμό όσο πιο αποκρουστικό μπορούσε στα μάτια των γιατρών, μετερχόμενο την εξασφαλισμένη χρηματοδότηση από τα ΕΣΠΑ για περιορισμένο χρονικό διάστημα, την πλήρη και αποκλειστική απασχόληση και βέβαια την αμοιβή που πουθενά στην υπόλοιπη Ευρώπη δεν υπάρχει. Έτσι παρατηρούμε το φαινόμενο οι ασφαλισμένοι να μην έχουν που να απευθυνθούν για τις εν λόγω ειδικότητες.

Καλούμε το Υπουργείο Υγείας να αναλογισθεί τις ευθύνες του για τη Δημόσια Υγεία και να αναστείλει την απόλυση των ΠΘ-ΓΙ-ΠΔ τους οποίους άμεσα χρειάζεται ο πληθυσμός, αφήνοντας κατά μέρος τις ιδεοληψίες του. Μοναδικό αποτέλεσμα θα έχει την κατάρρευση του κοινωνικού κράτους στη ΠΦΥ, ιδιαίτερα μετά την εντός ολίγου διαστήματος απόλυση και των άλλων ειδικοτήτων. Καλούμε τους υπευθύνους υπουργούς επιτέλους σε έναρξη ειλικρινούς χωρίς στεγανά διαλόγου με τους εκπροσώπους των ιατρών υπενθυμίζοντας τους ότι χωρίς ευχαριστημένους εργαζόμενους κανένα σχέδιο δε μπορεί να επιτύχει.

Ήδη η υποχρεωτική μετάλλαξη των υπηρετούντων ιατρών στα ΠΕΔΥ σε «οικογενειακούς» τους βρίσκει κάθετα αντίθετους.

Και βέβαια όλοι οι ιατροί, άσχετα με το που ασκούν την ιατρική, είναι απόλυτα αντίθετοι με το επιχειρούμενο gate keeping. Καλούμε όλους τους ιατρούς σε ενότητα και ετοιμότητα, ώστε να μη καταστραφεί η ΠΦΥ.

Καλούμε όλα τα θιγόμενα μέλη μας που επιθυμούν να προσφύγουν δικαστικά υπό την αιγίδα της ΕΝΙ-ΕΟΠΥΥ κατά της αναίτιας και αιφνίδιας απόλυσης τους , εφ’ όσον κρίνουν ότι θίγονται έντονα οικονομικά και δεν μπορούν να εξυπηρετήσουν τις οικονομικές τους υποχρεώσεις.

Για το Διοικητικό Συμβούλιο,

Η Πρόεδρος Ο Γενικός Γραμματέας

Άννα Μαστοράκου Χρήστος Παπασιδέρης

Βγαίνει ξανά από το συρτάρι η κατάργηση του 1 ευρώ ανά συνταγή στα φαρμακεία

Η άμεση απαλλαγή από την καταβολή του ενός ευρώ υπέρ ΕΟΠΥΥ για κάθε ιατρική συνταγή που εκτελείται στα φαρμακεία, μαζί με την κατάργηση του εισιτηρίου των πέντε ευρώ για επίσκεψη στα εξωτερικά ιατρεία των δημόσιων νοσοκομείων, ήταν δύο από τις βασικές εξαγγελίες της πολιτικής ηγεσίας του υπουργείου Υγείας, ήδη από το 2015 και την ανάληψη της εξουσίας από την παρούσα κυβέρνηση. Και μπορεί η κατάργηση του εισιτηρίου να προχώρησε, δεν έγινε όμως το ίδιο με την επιβάρυνση στις συνταγές, που έμεινε τελικά στα χαρτιά.

Πληροφορίες θέλουν την ηγεσία της Αριστοτέλους να εξετάζει τώρα το εάν υπάρχει δημοσιονομικός χώρος για την κατάργηση της πληρωμής του ενός ευρώ από το 2019, χωρίς εντούτοις να έχουν ληφθεί οι τελικές αποφάσεις. Σημειώνεται πως το θέμα έχει επανέλθει και άλλες φορές στο προσκήνιο, όπως στα τέλη του 2017, με τον υπουργό Υγείας Ανδρέα Ξανθό να λέει πως δεν υπήρχαν περιθώρια.

Με τη συμμετοχή εντούτοις των ασφαλισμένων πλέον να ξεπερνά μεσοσταθμικά το 30% (στις περιπτώσεις που επιλέγεται φάρμακο με λιανική τιμή υψηλότερη από την τιμή αποζημίωσης, ο ασθενής καλύπτει εκτός από την προβλεπόμενη θεσμοθετημένη συμμετοχή, το σύνολο της διαφοράς μεταξύ της τιμής αποζημίωσης και της λιανικής τιμής του φαρμάκου), αλλά και της ευρύτερης παροχολογίας από το υπουργείο Υγείας (προσλήψεις ιατρικού προσωπικού), η εξαγγελία βγαίνει ξανά από το συρτάρι. Τους τελευταίους μήνες εξάλλου εξετάζεται η περίπτωση εφαρμογής εισοδηματικών κριτηρίων για τη συμμετοχή στο φάρμακο, ώστε να μειωθεί η επιβάρυνση για τους οικονομικά ασθενέστερους, με ορίζοντα υλοποίησης το 2019, χωρίς και πάλι να έχουν υπάρξει συγκεκριμένες δεσμεύσεις.

Η καταβολή του ενός ευρώ στα φαρμακεία για κάθε συνταγή ισχύει από το 2014. Σημειώνεται από την καταβολή του εξαιρούνται ασθενείς με χρόνια και σοβαρά νοσήματα, όπως νεοπλάσματα όλων των συστημάτων και λευχαιμιών, σακχαρώδη διαβήτη τύπου Ι, μεσογειακή αναιμία, αιμορροφιλία, κυστική ίνωση, χρόνια ηπατίτιδα Β και C, χρόνια νεφρική νόσο, σκλήρυνση κατά πλάκας και άλλα.

Κατά καιρούς από το υπουργείο Υγείας φέρεται να έχουν προταθεί ισοδύναμα μέτρα προς τους Θεσμούς, ώστε να καταργηθεί το ένα ευρώ, χωρίς αποτέλεσμα. Μεταξύ αυτών ήταν να θεσπιστούν εισοδηματικά κριτήρια στα ποσοστά συμμετοχής των ασφαλισμένων στα φάρμακα, μια πρόταση που τότε δεν προχώρησε. Στον αντίποδα τελικά το υπουργείο προχώρησε στην κατάργηση της καταβολής μόνο για τους κατόχους βιβλιαρίου πρόνοιας, τους ανασφάλιστους που πληρούν τα εισοδηματικά κριτήρια και όσους ανήκουν σε ευάλωτες κοινωνικές ομάδες.
Της Βασιλικής Κουρλιμπίνη
capital.gr

«Κέρδος» 220 εκατ. ευρώ για τον ΕΟΠΥΥ

Ωφελημένος κατά 220 εκατ. ευρώ βγήκε τη διετία 2016-2017 ο ΕΟΠΥΥ από τη νέα διαδικασία ελέγχου των δαπανών. Σύμφωνα με τα στοιχεία του οργανισμού, την τελευταία διετία η δαπάνη για υπηρεσίες από ιδιώτες παρόχους προς τους ασφαλισμένους, όπως νοσηλείες σε ιδιωτικές κλινικές, διαγνωστικές εξετάσεις, επισκέψεις σε γιατρούς και υπηρεσίες φυσικής αποκατάστασης, μειώθηκε συνολικά κατά 7%. Μάλιστα, την πρώτη χρονιά της νέας διαδικασίας η μείωση στις δαπάνες άγγιξε το 10%, γεγονός που έδωσε την ευχέρεια στον οργανισμό να αυξήσει τις παροχές προς τους ασφαλισμένους, με πιο χαρακτηριστικό παράδειγμα την ένταξη προς αποζημίωση περίπου 90 νέων διαγνωστικών εξετάσεων που έγινε στις αρχές του 2017.

Η μείωση είναι αποτέλεσμα του νέου τρόπου ελέγχου και τελικής εκκαθάρισης των υποβολών, ο οποίος οδήγησε πολλούς παρόχους να είναι πιο «προσεκτικοί» στις απαιτήσεις τους. Με τη νέα διαδικασία, την οποία εισήγαγε το 2016 η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ, γίνεται δειγματοληπτικός έλεγχος των υποβολών των παρόχων και, εφόσον βρεθούν λάθη, τότε ο οργανισμός προχωρεί σε περικοπή στις απαιτήσεις, οι οποίες ανάγονται με στατιστικές μεθόδους στο σύνολο των υποβολών των παραβατών παρόχων.

Σε ό,τι αφορά τις δαπάνες, πέρυσι, για υπηρεσίες κλειστής νοσηλείας σε ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ οι ιδιώτες πάροχοι και συγκεκριμένα οι γενικές κλινικές, ψυχιατρικές κλινικές, κέντρα αποκατάστασης αποθεραπείας κλειστής περίθαλψης και φορείς υποστήριξης αναπηρίας, απαίτησαν από τον οργανισμό το ποσόν των 459 εκατ. ευρώ, έναντι 477 εκατ. ευρώ το 2016 και 495 εκατ. ευρώ το 2015. Αντίστοιχα, από τον έλεγχο προέκυψαν περικοπές της τάξης των 8,9 εκατ. ευρώ για το 2016 και 12 εκατ. ευρώ για το 2017. Το εντυπωσιακό είναι ότι την ίδια διετία, αν και μειώθηκε η συνολική δαπάνη, αυξήθηκε ο αριθμός των ασφαλισμένων που νοσηλεύθηκαν στις ιδιωτικές κλινικές. Είναι χαρακτηριστικό ότι το 2015 νοσηλεύθηκαν περίπου 490.000 ασφαλισμένοι σε ιδιωτικές δομές κλειστής νοσηλείας έναντι 505.000 το 2016.

Στα διαγνωστικά κέντρα και εργαστήρια, η μείωση της δαπάνης το 2016 άγγιξε το 21% σε σχέση με το 2015. Ειδικότερα, οι πάροχοι το 2015 είχαν υποβάλει απαιτήσεις ύψους 560 εκατ. ευρώ, έναντι 445 εκατ. το 2016 –ήτοι μείωση στις υποβολές ύψους περίπου 85 εκατ. ευρώ–, ενώ επιπλέον 1,7 εκατ. ευρώ «κόπηκε» μετά τον έλεγχο των υποβολών. Πέρυσι, με την ένταξη προς αποζημίωση των νέων διαγνωστικών εξετάσεων, η δαπάνη αυξήθηκε στα 488 εκατ. ευρώ, αλλά και πάλι κινήθηκε σε επίπεδα χαμηλότερα σε σχέση με το 2015.

Σύμφωνα με τα στοιχεία του ΕΟΠΥΥ, υπήρχαν και περιπτώσεις στις οποίες οι πάροχοι είχαν μεγαλύτερες απαιτήσεις για υπηρεσίες που παρείχαν. Η πιο χαρακτηριστική είναι αυτή των ιδιωτικών μονάδων τεχνητού νεφρού οι οποίες παρείχαν το 2017 υπηρεσίες σε 7.085 ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ έναντι 5.976 το 2015. Οι ελλείψεις –κυρίως σε προσωπικό– που καταγράφονται στις μονάδες τεχνητού νεφρού του ΕΣΥ οδήγησαν πολλούς ασφαλισμένους να απευθυνθούν στον ιδιωτικό τομέα.

Σημειώνεται ότι ο σχεδιασμός και η υλοποίηση της διαδικασίας της τελικής εκκαθάρισης αποτέλεσαν σημαντικό παράγοντα για το βραβείο «Best Manager Award» για το 2018 που έλαβε από το European Network for Business and Industry Statistics ο πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ Σωτήρης Μπερσίμης, και η απονομή του οποίου θα γίνει την ερχόμενη Τρίτη.

ΠΕΝΝΥ ΜΠΟΥΛΟΥΤΖΑ - kathimerini.gr

ΕΟΠΥΥ: Τι νέο έρχεται για όλους τους ασφαλισμένους από 3 Σεπτέμβρη

Νέες e- υπηρεσίες θέτει στη διάθεση του πολίτη από την ερχόμενη Δευτέρα, 3 Σεπτεμβρίου, ο Εθνικός Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ), οι οποίες εντάσσονται σε ένα συνολικό πακέτο δράσεων που έχει θέσει σε εφαρμογή ο πρόεδρος του Οργανισμού, Σωτήρης Μπερσίμης, με σκοπό την αποτελεσματικότερη λειτουργία του ΕΟΠΥΥ και την ελαχιστοποίηση της ταλαιπωρίας των πολιτών.

Οι νέες ηλεκτρονικές υπηρεσίες αφορούν χιλιάδες ασθενείς, οι οποίοι προκειμένου να λάβουν έγκριση χορήγησης και αποζημίωσης παροχών και υπηρεσιών υψηλού κόστους απευθύνονται σε ειδικές επιτροπές και στο Ανώτατο Υγειονομικό Συμβούλιο (ΑΥΣ) του ΕΟΠΥΥ.

Συγκεκριμένα, από τη Δευτέρα 3 Σεπτεμβρίου «ενεργοποιείται» το ηλεκτρονικό ΑΥΣ, με το οποίο επιταχύνονται οι διαδικασίες έγκρισης των αιτημάτων πολιτών για την αποζημίωσή τους και μηδενίζεται παράλληλα η ταλαιπωρία τους, καθώς, πλέον, δεν απαιτείται φυσική παρουσία τους στις Περιφερειακές Διευθύνσεις του ΕΟΠΥΥ. Ενδεικτικό είναι ότι το ΑΥΣ κάθε χρόνο δέχεται περισσότερα από 10.000 αιτήματα από πολίτες.

Μέχρι σήμερα, οι πολίτες, προκειμένου να λάβουν πρόσθετες παροχές ή αποζημίωση, λάμβαναν την ιατρική γνωμάτευση και στη συνέχεια κατέθεταν αίτηση στην οικεία Περιφερειακή Διεύθυνση (Πε.Δι.) ΕΟΠΥΥ. Στη συνέχεια, ο φάκελος με τα δικαιολογητικά αποστέλλεται από την Πε.Δι. στο ΑΥΣ, το οποίο συνεδριάζει και η απόφασή του κοινοποιείται στην Πε.Δι. για να ενημερωθεί ο πολίτης.

Στο εξής, όλα τα αιτήματα θα κατευθύνονται και θα εξυπηρετούνται βάση μοναδικού Αριθμού Ηλεκτρονικής Γνωμάτευσης, μέσω της ηλεκτρονικής υπηρεσίας και δεν θα παραλαμβάνονται πλέον χειρόγραφα. Τα αιτήματα θα αποστέλλονται στο ΑΥΣ, είτε από τον γνωματεύοντα γιατρό, είτε από συμβεβλημένο πάροχο υγείας.

Η εφαρμογή βρίσκεται στο site του ΕΟΠΥΥ και θα είναι διαθέσιμη σε πιστοποιημένους χρήστες, οι οποίοι διαθέτουν κωδικούς πρόσβασης, όπως γιατροί και συμβεβλημένοι πάροχοι υγείας. Κάθε αίτημα αποστέλλεται μοναδικά και υπάρχει δυνατότητα ενημέρωσης εξέλιξης του αιτήματος με τις αντίστοιχες ημερομηνίες των ενεργειών και ταυτόχρονη ενημέρωση όλων των ενδιαφερομένων. Μάλιστα, κάθε γνωμάτευση που έχει εγκριθεί θα δύναται να εκτελεστεί σε πραγματικό χρόνο από τον πάροχο.

Επιπλέον, στο site του ΕΟΠΥΥ παρέχεται η δυνατότητα στον πολίτη να υποβάλλει το αίτημά του και να ενημερώνεται για την εξέλιξή του, κάνοντας χρήση του ηλεκτρονικού Ασφαλιστικού Φακέλου Υγείας του. Μέσω της συγκεκριμένης εφαρμογής ο πολίτης έχει τη δυνατότητα:

1. Να ενημερωθεί ανά κατηγορία για όλες τις παροχές υγείας, τις οποίες έχει λάβει από τον ΕΟΠΥΥ από το 2013 και στο έξης. Οι πληροφορίες εμφανίζονται στο χρόνο έκδοσης ή και εκτέλεσης από τους συμβεβλημένους παρόχους υγείας, οι οποίοι είναι γιατροί, φαρμακεία, νοσοκομεία, ιδιωτικές κλινικές, διαγνωστικά κέντρα, πολυϊατρεία, θεραπευτήρια, μονάδες αιμοκάθαρσης, μονάδες αποκατάστασης, μονάδες αναπηρίας, πάροχοι υλικών κ.λπ.

2. Να εξάγει προσωπικές αναφορές (pdf) ανά κατηγορία παροχής, τις οποίες θα χρησιμοποιεί για κάθε νόμιμη χρήση. Σε περιπτώσεις που ζητηθεί, δύναται να λάβει σφραγίδα επικύρωσης σε οποιαδήποτε Περιφερειακή Διεύθυνση ΕΟΠΥΥ.

3. Να αποστείλει στον ΕΟΠΥΥ δήλωση εναντίωσης σε περίπτωση που διαφωνεί ή δεν έχει λάβει οποιαδήποτε δαπάνη, η οποία εμφανίζεται στον φάκελο.

4. Να λάβει απαντήσεις στις δηλώσεις εναντίωσης που έχει πραγματοποιήσει (στην ενότητα «Ενημερώσεις» του Κεντρικού Μενού) από τον ΕΟΠΥΥ.

5. Να πληροφορηθεί για όλες τις παροχές που αποδίδονται από τον ΕΟΠΥΥ.

Ηλεκτρονική Προέγκριση

Εκτός από τα παραπάνω, ακόμη μία ηλεκτρονική υπηρεσία του ΕΟΠΥΥ βάζει τέλος στην ταλαιπωρία των ασθενών που λαμβάνουν φάρμακα υψηλού κόστους. Στη χθεσινή συνεδρίαση του ΔΣ του Οργανισμού συζητήθηκε η διαδικασία του Συστήματος Ηλεκτρονικής Προέγκρισης και αποφασίστηκε η αποζημίωση για περίπου 40 αιτήματα γιατρών.

Με το νέο σύστημα μειώνεται ο χρόνος αναμονής για τη χορήγηση φαρμάκων υψηλού κόστους και δεν απαιτείται φυσική παρουσία τού ασθενή στις Περιφερειακές Διευθύνσεις του Οργανισμού, προκειμένου να υποβάλλουν αίτημα έγκρισης.

Η διαδικασία απλοποιείται και το αίτημα στέλνεται ηλεκτρονικά από τον γιατρό κατά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου. Η απάντηση λαμβάνεται ηλεκτρονικά, εκδίδεται η συνταγή, ενώ αυτόματα ενημερώνεται το φαρμακείο του ΕΟΠΥΥ που εξυπηρετεί τον ασθενή, προκειμένου το φάρμακο να είναι διαθέσιμο.

Σημειώνεται, ότι η χορήγηση των φαρμάκων γίνεται δωρεάν, χωρίς καμία συμμετοχή των ασθενών.

Αντωνόπουλος Γιώργος - dikaiologitika.gr

ΕΟΠΥΥ: Νέες e-υπηρεσίες για αιτήματα, για Ηλεκτρονική Προέγκριση φαρμάκων

Νέες e- υπηρεσίες θέτει στη διάθεση του πολίτη από την ερχόμενη Δευτέρα, 3 Σεπτεμβρίου, ο Εθνικός Οργανισμός Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ), οι οποίες εντάσσονται σε ένα συνολικό πακέτο δράσεων που έχει θέσει σε εφαρμογή ο πρόεδρος του Οργανισμού, Σωτήρης Μπερσίμης, με σκοπό την αποτελεσματικότερη λειτουργία του ΕΟΠΥΥ και την ελαχιστοποίηση της ταλαιπωρίας των πολιτών.

Οι νέες ηλεκτρονικές υπηρεσίες αφορούν χιλιάδες ασθενείς, οι οποίοι προκειμένου να λάβουν έγκριση χορήγησης και αποζημίωσης παροχών και υπηρεσιών υψηλού κόστους απευθύνονται σε ειδικές επιτροπές και στο Ανώτατο Υγειονομικό Συμβούλιο (ΑΥΣ) του ΕΟΠΥΥ.

Συγκεκριμένα, από τη Δευτέρα 3 Σεπτεμβρίου «ενεργοποιείται» το ηλεκτρονικό ΑΥΣ, με το οποίο επιταχύνονται οι διαδικασίες έγκρισης των αιτημάτων πολιτών για την αποζημίωσή τους και μηδενίζεται παράλληλα η ταλαιπωρία τους, καθώς, πλέον, δεν απαιτείται φυσική παρουσία τους στις Περιφερειακές Διευθύνσεις του ΕΟΠΥΥ. Ενδεικτικό είναι ότι το ΑΥΣ κάθε χρόνο δέχεται περισσότερα από 10.000 αιτήματα από πολίτες.

Μέχρι σήμερα, οι πολίτες, προκειμένου να λάβουν πρόσθετες παροχές ή αποζημίωση, λάμβαναν την ιατρική γνωμάτευση και στη συνέχεια κατέθεταν αίτηση στην οικεία Περιφερειακή Διεύθυνση (Πε.Δι.) ΕΟΠΥΥ. Στη συνέχεια, ο φάκελος με τα δικαιολογητικά αποστέλλεται από την Πε.Δι. στο ΑΥΣ, το οποίο συνεδριάζει και η απόφασή του κοινοποιείται στην Πε.Δι. για να ενημερωθεί ο πολίτης.

Στο εξής, όλα τα αιτήματα θα κατευθύνονται και θα εξυπηρετούνται βάση μοναδικού Αριθμού Ηλεκτρονικής Γνωμάτευσης, μέσω της ηλεκτρονικής υπηρεσίας και δεν θα παραλαμβάνονται πλέον χειρόγραφα. Τα αιτήματα θα αποστέλλονται στο ΑΥΣ, είτε από τον γνωματεύοντα γιατρό, είτε από συμβεβλημένο πάροχο υγείας.

Η εφαρμογή βρίσκεται στο site του ΕΟΠΥΥ και θα είναι διαθέσιμη σε πιστοποιημένους χρήστες, οι οποίοι διαθέτουν κωδικούς πρόσβασης, όπως γιατροί και συμβεβλημένοι πάροχοι υγείας. Κάθε αίτημα αποστέλλεται μοναδικά και υπάρχει δυνατότητα ενημέρωσης εξέλιξης του αιτήματος με τις αντίστοιχες ημερομηνίες των ενεργειών και ταυτόχρονη ενημέρωση όλων των ενδιαφερομένων. Μάλιστα, κάθε γνωμάτευση που έχει εγκριθεί θα δύναται να εκτελεστεί σε πραγματικό χρόνο από τον πάροχο.

Επιπλέον, στο site του ΕΟΠΥΥ παρέχεται η δυνατότητα στον πολίτη να υποβάλλει το αίτημά του και να ενημερώνεται για την εξέλιξή του, κάνοντας χρήση του ηλεκτρονικού Ασφαλιστικού Φακέλου Υγείας του. Μέσω της συγκεκριμένης εφαρμογής ο πολίτης έχει τη δυνατότητα:

1. Να ενημερωθεί ανά κατηγορία για όλες τις παροχές υγείας, τις οποίες έχει λάβει από τον ΕΟΠΥΥ από το 2013 και στο έξης. Οι πληροφορίες εμφανίζονται στο χρόνο έκδοσης ή και εκτέλεσης από τους συμβεβλημένους παρόχους υγείας, οι οποίοι είναι γιατροί, φαρμακεία, νοσοκομεία, ιδιωτικές κλινικές, διαγνωστικά κέντρα, πολυϊατρεία, θεραπευτήρια, μονάδες αιμοκάθαρσης, μονάδες αποκατάστασης, μονάδες αναπηρίας, πάροχοι υλικών κ.λπ.

2. Να εξάγει προσωπικές αναφορές (pdf) ανά κατηγορία παροχής, τις οποίες θα χρησιμοποιεί για κάθε νόμιμη χρήση. Σε περιπτώσεις που ζητηθεί, δύναται να λάβει σφραγίδα επικύρωσης σε οποιαδήποτε Περιφερειακή Διεύθυνση ΕΟΠΥΥ.

3. Να αποστείλει στον ΕΟΠΥΥ δήλωση εναντίωσης σε περίπτωση που διαφωνεί ή δεν έχει λάβει οποιαδήποτε δαπάνη, η οποία εμφανίζεται στον φάκελο.

4. Να λάβει απαντήσεις στις δηλώσεις εναντίωσης που έχει πραγματοποιήσει (στην ενότητα «Ενημερώσεις» του Κεντρικού Μενού) από τον ΕΟΠΥΥ.

5. Να πληροφορηθεί για όλες τις παροχές που αποδίδονται από τον ΕΟΠΥΥ.

Ηλεκτρονική Προέγκριση

Εκτός από τα παραπάνω, ακόμη μία ηλεκτρονική υπηρεσία του ΕΟΠΥΥ βάζει τέλος στην ταλαιπωρία των ασθενών που λαμβάνουν φάρμακα υψηλού κόστους. Στη χθεσινή συνεδρίαση του ΔΣ του Οργανισμού συζητήθηκε η διαδικασία του Συστήματος Ηλεκτρονικής Προέγκρισης και αποφασίστηκε η αποζημίωση για περίπου 40 αιτήματα γιατρών.

Με το νέο σύστημα μειώνεται ο χρόνος αναμονής για τη χορήγηση φαρμάκων υψηλού κόστους και δεν απαιτείται φυσική παρουσία τού ασθενή στις Περιφερειακές Διευθύνσεις του Οργανισμού, προκειμένου να υποβάλλουν αίτημα έγκρισης.

Η διαδικασία απλοποιείται και το αίτημα στέλνεται ηλεκτρονικά από τον γιατρό κατά τη συνταγογράφηση του φαρμάκου. Η απάντηση λαμβάνεται ηλεκτρονικά, εκδίδεται η συνταγή, ενώ αυτόματα ενημερώνεται το φαρμακείο του ΕΟΠΥΥ που εξυπηρετεί τον ασθενή, προκειμένου το φάρμακο να είναι διαθέσιμο.

Σημειώνεται, ότι η χορήγηση των φαρμάκων γίνεται δωρεάν, χωρίς καμία συμμετοχή των ασθενών.

Μπλακ άουτ στην Υγεία από το "χαράτσι" στις δαπάνες μέχρι το 2022

Μπορεί να ξεκίνησε το 2012 ως προσωρινό μέτρο για την περιστολή των δαπανών του ΕΟΠΥΥ και τη συγκράτηση των προϋπολογισμών της Υγείας, το "χαράτσι” όμως του clawback στην αγορά της περίθαλψης -δηλαδή της παρακράτησης από τον ιδιωτικό τομέα των υπερβάσεων που σημειώνονται πέραν των κλειστών κονδυλίων του Οργανισμού- έχει έρθει για να μείνει. Όπως έχει συμφωνηθεί από το υπουργείο Υγείας με τους Θεσμούς, οι υπερβάσεις στους κλειστούς προϋπολογισμούς του ΕΟΠΥΥ θα καλύπτονται από τους παρόχους έως το 2022, εξέλιξη που όπως αναφέρουν στο Capital.gr φορείς από το χώρο της περίθαλψης, έχει προκαλέσει μπλακ άουτ στην αγορά.

Το μέτρο αφορά φαρμακευτικές, διαγνωστικά κέντρα, ιδιωτικές κλινικές, κέντρα αποκατάστασης, συμβεβλημένους ιατρούς, που ανά εξάμηνο (σύμφωνα με το αναθεωρημένο Μνημόνιο το υπουργείο Υγείας ζητά το clawback από τους παρόχους του ΕΟΠΥΥ κάθε έξι μήνες) καλούνται να  επιστρέψουν στον ΕΟΠΥΥ τα ποσά υπέρβασης της δαπάνης σε κάθε κωδικό. Την ίδια ώρα, ο μηχανισμός αποφασίστηκε να ισχύσει και για άλλες παροχές του Οργανισμού, όπως τις υπηρεσίες ειδικής αγωγής.

Τα ποσά των επιστροφών έχουν προκαλέσει συνεχιζόμενη ασφυξία στην αγορά. Ενδεικτικά, σύμφωνα με πληροφορίες από το περιβάλλον των φαρμακευτικών, η υπέρβαση στην εξωνοσοκομειακή δαπάνη για το πρώτο εξάμηνο του 2018 ανέρχεται στα 276 εκατ. ευρώ, από 218 εκατ. ευρώ που ήταν το αντίστοιχο εξάμηνο του 2017. Πέρσι το ύψος του clawback έφτασε στα 487 εκατ. ευρώ, όταν το αντίστοιχο ποσό το 2016 ήταν 450 εκατ. Για τις ιδιωτικές κλινικές η επιβάρυνση τη χρονιά που πέρασε ήταν 110 εκατ. ευρώ με βάση την ζήτηση. Ενώ το κονδύλι του ΕΟΠΥΥ είχε καθοριστεί στα 255 εκατ. ευρώ, οι υποβολές των επιχειρήσεων του κλάδου άγγιξαν τα 365 εκατ. ευρώ.

Στελέχη της ιδιωτικής υγείας και ενώσεις κάνουν λόγο για τους ελλειμματικούς προϋπολογισμούς του ΕΟΠΥΥ, που δεν επαρκούν για να καλύψουν την αυξημένη ζήτηση, τη στιγμή που το μεγαλύτερο ποσοστό των ασφαλισμένων δεν απευθύνεται στα δημόσια νοσοκομεία. Έτσι τα μειωμένα κονδύλια, σε συνδυασμό με την ζήτηση, οδηγούν σε αυξημένες επιστροφές σε όλες τις κρίσιμες παροχές (φάρμακο, νοσήλια, διαγνωστικές εξετάσεις). 

Επί τους παρόντος από την πολιτική ηγεσία του υπουργείου Υγείας δεν υπάρχουν σκέψεις για μείωση των επιβαρύνσεων προς τους παρόχους, ούτε αναμένεται σημαντική αύξηση στο πλαφόν των προϋπολογισμών του ΕΟΠΥΥ, η οποία θα μείωνε τις επιστροφές. 

Της Βασιλικής Κουρλιμπίνη

capital.gr/