Απορρόφηση οδοντικής ρίζας, με πόνο, δυσχρωμία και κινητικότητα δοντιού

Συντάκτης Γιώργος Κουτσικάκης Χειρουργός Οδοντίατρος Μ.Sc.,medlabnews.gr

Η απορρόφηση της ρίζας είναι δυνατόν να είναι εσωτερική ή εξωτερική.

Μπορεί να προκαλεί πόνο, κινητικότητα του δοντιού, δυσχρωμία της μύλης είναι να είναι εντελώς ασυμπτωματική και να ανακαλύπτεται τυχαία σε ακτινογραφικό έλεγχο.

Συνήθως οφείλεται σε κάποιας μορφής τραυματισμό που ακολουθείται από ερεθισμό της απορροφητικής διαδικασίας.

Έτσι έχουμε:

Απορρόφηση πολφικής αιτιολογίας

Μετά από οδοντικό τραύμα μικρόβια από τον πολφό μπορούν να προκαλέσουν είτε εσωτερική είτε εξωτερική απορρόφηση. Στην πρώτη περίπτωση γίνεται κλασσική ενδοδοντική θεραπεία, ενώ στη δεύτερη συνήθως προηγείται η τοποθέτηση στο εσωτερικό της ρίζας πάστα υδροξειδίου του ασβεστίου και χλωρεξιδίνης.

Απορρόφηση περιοδοντικής αιτιολογίας

Αν προηγηθεί οδοντικό τραύμα, χημικός ερεθισμός από παράγοντες ενδομυλικής λεύκανσης, ορθοδοντική μετακίνηση ή περιοδοντική θεραπεία, μπορεί μικρόβια από το περιοδόντιο να εισέλθουν στην αυχενική μοίρα της ρίζας να προκαλέσουν απορρόφηση. Από την υπεραιμία που προκαλείται φαίνεται η μύλη του δοντιού κοντά στα ούλα ροδαλή. Θεραπευτικά, αν ο πολφός δεν εμπλέκεται, ανασηκώνεται κρημνός, καθαρίζεται η περιοχή από τα φλεγμονώδη στοιχεία και σφραγίζεται η κοιλότητα που έχει προκαλέσει η εξωτερικά απορρόφηση. Αν εμπλέκεται ο πολφός γίνεται και ενδοδοντική θεραπεία.

Απορρόφηση από ορθοδοντική πίεση

Όταν ασκούνται ισχυρές ορθοδοντικές δυνάμεις μετακίνησης και συνυπάρχουν και συγκεκριμένοι γενετικοί παράγοντες είναι δυνατόν να έχουμε απορρόφηση της άκρης της ρίζας. Αντιμετωπίζουμε την κατάσταση με ελάττωση της έντασης των δυνάμεων

Απορρόφηση από έγκλειστα δόντια

Όταν έγκλειστος με κλίση κάτω φρονιμίτης πιέζει το δεύτερο γομφίο, είναι δυνατόν να προκαλέσει εξωτερική απορρόφηση της ρίζας του. Η χειρουργική αφαίρεση του εγκλείστου σταματά την απορρόφηση. Μόνο αν προσβληθεί ο πολφός γίνεται ενδοδοντική θεραπεία του δεύτερου γομφίου.

Απορρόφηση από καλοήθεις όγκους

Όπως και με τους έγκλειστους όταν ένας όγκος βραδέως εξελισσόμενος πιέζει ένα δόντι μπορεί να του προκαλέσει απορρόφηση της ρίζας. Συνήθως ο πολφός δεν επηρεάζεται. Η αφαίρεση του όγκου επιλύει το πρόβλημα.

Απορρόφηση λόγω αγκύλωσης

Όταν ένας τραυματισμός προκαλέσει βίαιη βύθιση του δοντιού ή επιχειρηθεί αναφύτευση δοντιού μετά από βίαιη απομάκρυνσή του, είναι δυνατόν να συνθλιβεί το περιρρίζιο (λεπτές ίνες συνδετικού ιστού που συγκρατούν το δόντι μέσα στο φατνίο). Τότε το δόντι έρχεται σε απευθείας επαφή με το κόκκαλο και αυτό μπορεί να προκαλέσει απορρόφηση. Πρακτικά αυτή καθεαυτή η απορρόφηση δεν δημιουργεί πρόβλημα. Για τη διαδικασία της επαναφύτευσης  ακολουθούνται κάποιοι κανόνες που η ανάπτυξή τους θα είναι το θέμα ενός άλλου άρθρου.

Εν πολλοίς δεν είναι  απόλυτα γνωστό γιατί οι προαναφερθέντες αιτιολογικοί παράγοντες ενεργοποιούνται  και σε συγκεκριμένες περιστάσεις προκαλούν απορρόφηση. Γνωρίζουμε όμως πως  όταν άρουμε τους παραπάνω παράγοντες και προβούμε στην κατάλληλη θεραπεία η απορρόφηση σταματάει. Βεβαίως δεν επουλώνεται.

Σε μερικές περιπτώσεις η ενδοδοντική θεραπεία είναι απλή και όλα πάνε καλά. Σε άλλες όμως είναι εξαιρετικά δύσκολη και για τον  πιο εξειδικευμένο οδοντίατρο ενώ  είναι αναγκαίες ειδικές τεχνικές. Ακόμα όμως κι αν επιτευχθεί πρέπει να συνεκτιμηθεί πώς θα γίνει η αποκατάσταση του δοντιού, ιδιαίτερα αν απαιτείται άξονας και τα εξασθενημένα τοιχώματα της ρίζας οδηγήσουν σε θραύση του δοντιού. Κατά την προσωπική μου γνώμη δεν χρειάζονται ηρωικές ενέργειες. Αν η πρόγνωση είναι καλή αξίζει και με το παραπάνω να θεραπευτεί και να σωθεί το δόντι. Σε κάθε περίπτωση απαιτείται παρακολούθηση. Αν η πρόγνωση είναι αμφίβολη είναι καλύτερα να γίνει εξαγωγή εξ αρχής.

Γιώργος Κουτσικάκης, Χειρουργός Οδοντίατρος Μ.Sc.

τηλ 210-8056112

http://www.dentistpefki.gr

E-mail: gkoutsikakis@hotmail.com

Διεύθυνση Οδοντιατρείου :  Υψηλάντου 11, Πεύκη

Διαβάστε επίσης

Περιοδοντίτιδα. Τι είναι, πώς προκαλείται και τι προκαλεί;

Φλεγμονή στα ούλα, πόνος, πυρετός, πρησμένοι λεμφαδένες μπορεί να οφείλονται σε περιστεφανίτιδα

Άφθες, οι ενοχλητικές πληγές στο στόμα. Τι πρέπει να κάνετε;

Πονόδοντος, σε αργία. Τι πρέπει να κάνουμε μέχρι να πάμε στον οδοντίατρο;

21 καλές συνήθειες και συμβουλές για καταπληκτικά δόντια

Γνωρίζω το Στόμα μου και το Φροντίζω. Τι μπορούμε να κάνουμε για να έχουμε γερά δόντια και ούλα

Απώλεια δοντιού, αιτία, συνέπειες, πρόληψη, αντιμετώπιση. Πώς και γιατί χάνεται ένα δόντι;

5 σημάδια ότι χρειάζεστε καλύτερη στοματική υγιεινή. Κανόνες στοματικής υγιεινής (video)

Στους 13 οι νεκροί από την γρίπη

Στους 13 έφτασε ο αριθμός των ανθρώπων που έχουν χάσει τη ζωή τους από την εποχική γρίπη η οποία βρίσκεται σε έξαρση τις τελευταίας εβδομάδες στη χώρα μας. Επιπλέον, σύμφωνα με τα στοιχεία του ΚΕΕΛΠΝΟ 44 άνθρωποι νοσηλεύονται αυτή τη στιγμή στις Μονάδες Εντατικής Θεραπείας των νοσοκομείων της χώρας. 

Αυτό που ανησυχεί ιδιαίτερα τους ειδικούς, είναι πως στην φετινή επιδημία γρίπης ο μέσος όρος ηλικίας των νοσηλευομένων είναι κάτω των 60 ετών, ενώ σε πολλές περιπτώσεις πρόκειται για ανθρώπους που δεν εμφάνιζαν χρόνια προβλήματα υγείας. 

Η σημερινή καταγραφή των κρουσμάτων της γρίπης περιλαμβάνει ένα μωρό 19 μηνών, ένα παιδί δύο χρόνων και ένα παιδί 11 χρόνων που νοσηλεύονται σε ιδιωτικές κλινικές. Ένα παιδί 15 χρόνων νοσηλεύεται στη ΜΕΘ του Παίδων Πεντέλης. Και στις τέσσερις περιπτώσεις έχει επιβεβαιωθεί εργαστηριακά ότι πρόκειται για το στέλεχος της γρίπης Α(Η1Ν1). 

Η πολιτική ηγεσία του υπουργείου Υγείας έδωσε εντολή στη διοίκηση του ΕΟΠΥΥ να αναλάβει ο Οργανισμός το οικονομικό κόστος της διενέργειας του ειδικού τεστ ανίχνευσης του ιού Η1Ν1 στους νοσηλευόμενους ασθενείς των νοσοκομείων του ΕΣΥ.

medlabnews.gr

Διαβάστε επίσης

Γρίπη ή κρυολόγημα; Ποια τα συμπτώματά τους, Πώς γίνεται η διάγνωση και τι είναι τα αντιικά φάρμακα και ποιοι μπορούν να τα παίρνουν;

Ξυπνάτε από τον βήχα; Ποια είναι η αιτία και πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί; Πότε πρέπει να ανησυχήσετε; 

Οι θεραπευτικές ιδιότητες του ευκάλυπτου, από το κρυολόγημα και την ιγμορίτιδα μέχρι την ψωρίαση και την ακμή.

Ψύξη, ρινίτιδα, κατάπτωση, πονοκέφαλο, βήχα μπορεί να προκαλέσει η κακή χρήση των κλιματιστικών.

Η ιγμορίτιδα ταλαιπωρεί όλους και κυρίως τα παιδιά. Πώς γίνεται η διάγνωση με υπερήχους; Ποια η θεραπεία;

Κόπωση, πονοκέφαλος, διαταραχές ύπνου, ρινίτιδα, ιγμορίτιδα μπορεί να οφείλονται σε στραβό ρινικό διάφραγμα. Σκολίωση ρινικού διαφράγματος

Ποια η κατάλληλη διατροφή για το κρυολόγημα, την γρίπη, τον βήχα, το συνάχι;

Κρυολόγημα ή γρίπη; Τι πρέπει να κάνουμε; Γιατί δεν πρέπει να δίνουμε ασπιρίνη στα παιδιά με γρίπη;

Εποχική γρίπη. Ποιες είναι οι ομάδες υψηλού κινδύνου, που πρέπει να εμβολιαστούν και ποια είναι η καλύτερη περίοδος εμβολιασμού;

Μπουκωμένη μύτη, καταρροή, συνάχι, σε τι οφείλεται και πώς αντιμετωπίζεται; Πότε πρέπει να ανησυχήσετε;

Αύξηση κρουσμάτων βίας στην Ειδομένη

Το τελευταίο διάστημα οι Γιατροί του Κόσμου παρατηρούν την ανησυχητική αύξηση των περιστατικών βίας στο έδαφος της ΠΓΔΜ. Τα περιστατικά που καταγράφονται στο ιατρείο των ΓτΚ στην Ειδομένη αφορούν πολίτες τρίτων χωρών που επιχειρούν να εισέλθουν χωρίς άδεια στο έδαφός της.

Όπως προκύπτει από τα ιατρικά ευρήματα μας, οι άνθρωποι αυτοί φέρουν τραύματα στα άνω και κάτω άκρα, μώλωπες στο πρόσωπο και άλλα χτυπήματα. Σύμφωνα με τις μαρτυρίες τους, τα τραύματα οφείλονται σε αλόγιστη βία των δυνάμεων ασφαλείας της ΠΓΔΜ. Πιο συγκεκριμένα, από τις 12 Δεκεμβρίου 2015 μέχρι τις 10 Ιανουαρίου 2016 καταγράψαμε 263 μαρτυρίες  τέτοιου είδους, ενώ την τελευταία εβδομάδα ένα στα δύο καταγεγραμμένα περιστατικά σχετίζονταν με άσκηση σωματικής βίας.

Οι Γιατροί του Κόσμου εκφράζουν την βαθιά ανησυχία τους για την κλιμάκωση των κρουσμάτων παραβίασης των ανθρωπίνων δικαιωμάτων στην περιοχή των συνόρων και δηλώνουν ότι συνεχίζοντας την ιατρική φροντίδα χωρίς διακρίσεις στην Ειδομένη, θα βρίσκονται ενεργά στο πλευρό των ανθρώπων που αναζητούν καταφύγιο στην Ευρώπη.

Διημερίδα νέων Ψυχιάτρων 19-20 Φεβρουαρίου 2016

Η Ελληνική Εταιρεία Κλινικής Ψυχοφαρμακολογίας (ΕΛ.Ε.ΨΥ.), μέσα στα πλαίσια των εκπαιδευτικών της δραστηριοτήτων, διοργανώνει στις 19 & 20 Φεβρουαρίου 2016 στον Πολυχώρο Gazarte στον Κεραμεικό, πολυθεματική διημερίδα, στην οποία Έλληνες και ξένοι καταξιωμένου κύρους επιστημονικοί δάσκαλοι, θα μεταφέρουν γνώσεις και εμπειρίες πάνω σε θέματα αντιμετώπισης ποικίλων ψυχικών διαταραχών.

Μεταξύ των θεμάτων που θα συζητηθούν είναι, οι σύγχρονοι θεραπευτικοί στόχοι στην αντιμετώπισης της Σχιζοφρένειας, ο ρόλος των φαρμάκων μακράς δράσης, οι προοπτικές ανάπτυξης νέων αντιψυχωσικών φαρμάκων και κυρίως θα συζητηθεί το γιατί είναι σημαντική η πρώιμη και ορθά επιλεγμένη δια βίου φαρμακευτική θεραπεία.

Θα συζητηθούν επίσης οι Συναισθηματικές Διαταραχές, στοχεύοντας κυρίως στο κοινωνικό και όχι μόνο κόστος της Κατάθλιψης αλλά και της Διπολικής Διαταραχής, οι οποίες αποτελούν ένα πολύ σημαντικό κεφάλαιο μεταξύ των ψυχικών νόσων. Οι σύγχρονες θεραπευτικές προσεγγίσεις των εν λόγω ψυχικών διαταραχών, σε συνδυασμό με τους προβληματισμούς που ανακύπτουν στην καθημερινή αντιμετώπισης ψυχογηριατρικών προβλημάτων, αποτελούν επίσης θέματα στη διημερίδα. 

Τέλος το αδιέξοδο στην αντιμετώπισης ψυχικών εκδηλώσεων, που προέρχονται από τη χρήση της κάνναβης και  του αλκοόλ στις σύγχρονες κοινωνίες, καθώς και η διαφοροδιαγνωστικοί και θεραπευτικοί προβληματισμοί που προκύπτουν στη καθημερινή άσκηση της ψυχιατρικής, για ένα μεγάλο αριθμό ψυχικά πασχόντων, θα αποτελέσουν επίσης αντικείμενο συζήτησης και γόνιμου διαλόγου μεταξύ των συμμετασχόντων.

Η συμμετοχή στη διημερίδα είναι περιορισμένη και για κάθε πληροφορία οι ενδιαφερόμενοι θα πρέπει να απευθύνονται στο Οργανωτικό Γραφείο ONE2ONE τηλέφωνα επικοινωνίας: 210 7254383/385/388, e-mail: info@one2onesa.com.

Ο πρόεδρος της Οργανωτικής Επιτροπής

Αναπληρωτής Καθηγητής Ψυχιατρικής ΕΚΠΑ

Πρόεδρος της ΕΛ.Ε.ΨΥ.

Ιωάννης Χατζημανώλης

Γαστρίτης. Τι πρέπει να προσέχετε, ποια τρόφιμα πρέπει να αποφεύγετε και τι να πίνετε και να τρώτε;

του Κωνσταντίνου Λούβρου, M.D., medlabnews.gr

Ψυχικό στρες, αλόγιστη χρήση φαρμάκων και δύο από τις πιο άσχημες συνήθειες της εποχής μας, τα τσιγάρα και το αλκοόλ, συνθέτουν μία εικόνα καθημερινότητας για πολλούς από εμάς. Δυστυχώς όμως ο αποδέκτης τέτοιων συνηθειών, δηλαδή το στομάχι μας, δεν είναι πάντα έτοιμο να τις αποδεχθεί και να τις αντιμετωπίσει με την ίδια ευκολία. Οι συχνοί πόνοι στην κοιλιά, οι καούρες, καθώς και η ξινίλα και τα ρεψίματα μπορεί να είναι παροδικά. Στην περίπτωση όμως που επιμένουν, τότε ερχόμαστε αντιμέτωποι με μία από τις πιο συχνές και δύσκολες παθήσεις της καθημερινότητας μας: αυτήν της γαστρίτιδας. 

Η Sanofi και η Innate Pharma Συνεργάζονται για την Ανάπτυξη Νέων Δι-Ειδικών Συνδέσμων για τα Κύτταρα «Φυσικοί Φονείς» στην Ανοσο-Ογκολογία

Η Sanofi και η Innate Pharma ανακοίνωσαν τη σύναψη ερευνητικής συνεργασίας και συμφωνίας χορήγησης αδειών για την εφαρμογή της νέας αποκλειστικής τεχνολογίας της Innate Pharma σχετικά με την  ανάπτυξη καινοτόμων ειδικών σε δύο αντιγόνα αντισωμάτων που δεσμεύουν κύτταρα «φυσικοί φονείς» (natural killer (NK) cells) για την απαλοιφή των καρκινικών κυττάρων μέσω του υποδοχέα ενεργοποίησης NKp46.

Η Sanofi και η Innate Pharma θα συνεργαστούν για την παραγωγή και αξιολόγηση έως και δύο ειδικών σε δύο αντιγόνα αντισωμάτων που δεσμεύουν τα κύτταρα φυσικοί φονείς (ΝΚ), αξιοποιώντας την τεχνολογία της Innate Pharma καθώς και την αποκλειστική μορφή ειδικών σε δύο αντιγόνα αντισωμάτων της Sanofi αλλά και στόχους στον όγκο. Σύμφωνα με τους όρους της συμφωνίας χορήγησης άδειας, η Sanofi θα είναι υπεύθυνη για την ανάπτυξη, την παραγωγή και τη διάθεση στην αγορά των προϊόντων που θα προκύψουν από την ερευνητική συνεργασία. Η Innate Pharma δικαιούται μέχρι και € 400 εκατ. για την ανάπτυξη και τις εμπορικές πληρωμές, καθώς και δικαιώματα επί των καθαρών πωλήσεων.

«Κατά τη διάρκεια του περασμένου έτους, η Sanofi ξεκίνησε στρατηγικές εταιρικές συνεργασίες στον τομέα της ανοσο-ογκολογίας που αναδεικνύουν τη δέσμευσή μας στην ανοιχτή καινοτομία στον τομέα της Έρευνας και Ανάπτυξης και έχουν τη δυνατότητα να αλλάξουν τη θεραπεία του καρκίνου», είπε ο κ. Gary Nabel, Chief Scientific Officer, Sanofi. «Μέσω της συνεργασίας μας με την Innate Pharma, επιδιώκουμε να δημιουργήσουμε νέα ειδικά σε δύο αντιγόνα αντισώματα που θα βοηθήσουν το ανοσοποιητικό σύστημα να εξουδετερώσει τα καρκινικά κύτταρα με τη συστράτευση κυττάρων «φυσικών φονέων» (NK cells)».

«Υπάρχει μεγάλος ενθουσιασμός για τα ειδικά σε δύο αντιγόνα αντισώματα στον τομέα της ανοσο-ογκολογίας. Βασισμένοι στις γνώσεις μας για την ενεργοποίηση του υποδοχέα NKp46, καταφέραμε να δημιουργήσουμε μια τεχνολογία που ειδικά ανάγει την «εξουδετέρωση» του όγκου με κύτταρα φυσικών φονέων. Αυτή η νέα τεχνολογική πλατφόρμα συμπληρώνει το καινοτόμο χαρτοφυλάκιό μας που αποτελείται από αντισώματα πρώτα στην κατηγορία τα οποία στοχεύουν σημεία ελέγχου του ανοσοποιητικού συστήματος. Έχουμε την πρόθεση να χρησιμοποιήσουμε αυτήν την πλατφόρμα για την επέκταση του εσωτερικού χαρτοφυλακίου μας, καθώς και μέσω μη αποκλειστικών συμφωνιών με άλλες εταιρείες, όπως στην παρούσα συμφωνία με τη Sanofi», δήλωσε ο κ. Nicolai Wagtmann, Chief Scientific Officer, Innate Pharma.

Ο NKp46 είναι ένας υποδοχέας ενεργοποίησης που εκφράζεται σε όλα τα κύτταρα φυσικοί φονείς, στο σώμα του οργανισμού. Αποτελεί τον ειδικότερο δείκτη των ανθρώπινων κυττάρων φυσικών φονέων και κατέχει σημαντικό ρόλο στην αναγνώριση των καρκινικών κυττάρων. Τα ειδικά σε δύο αντιγόνα αντισώματα NKp46 που δεσμεύουν κύτταρα φυσικούς φονείς ενώνονται από τη μία πλευρά με ένα αντιγόνο στην επιφάνεια των καρκινικών κυττάρων και από την άλλη με τον υποδοχέα NKp46 που βρίσκεται στα κύτταρα φυσικούς φονείς. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την ενεργοποίηση και εξουδετέρωση όγκων από κύτταρα φυσικούς φονείς, ένα πληθυσμό ανοσοποιητικών κυττάρων που αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό ποσοστό του συνόλου των κυτταροτοξικών λεμφοκυττάρων στο σώμα.

  

Οι νεότερες εξελίξεις στη καδιαγγειακή ιατρική στο Διεθνές Συνέδριο Heart Vessels & Stroke

Νέες θεραπείες για καρδιοπάθειες

Για πρώτη φορά, μετά από χρόνια, νέα φάρμακα και τεχνικές ήρθαν να προστεθούν στη φαρέτρα των γιατρών για να αντιμετωπίσουν σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, όπως υψηλή χοληστερόλη, καρδιακή ανεπάρκεια και αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.

Όλες οι νεότερες εξελίξεις στο χώρο της καρδιαγγειακής ιατρικής θα συζητηθούν στο διεθνές συνέδριο Heart Vessels & Stroke, οι εργασίες του οποίου θα πραγματοποιηθούν στην Αθήνα 22-24 Ιανουαρίου. Σύμφωνα με τον καθηγητή καρδιολογίας και πρώην πρόεδρο της Ευρωπαϊκής Καρδιολογικής Εταιρείας κ. Πάνο Βάρδα, τη χρονιά που μας πέρασε έλαβαν έγκριση νέες φαρμακευτικές θεραπείες σε 4 θεραπευτικά πεδία:

Υψηλή χοληστερόλη. Θεμέλιος λίθος της θεραπείας για δεκαετίες αποτελούν οι στατίνες, με σημαντικά αποτελέσματα στη μείωση της καρδιαγγειακής νοσηρότητας και θνητότητας. Ωστόσο, υπάρχουν ασθενείς που δεν μπορούν να ανεχθούν τις στατίνες ή δεν μπορούν να επιτύχουν το στόχο της υπολιπιδαιμικής αγωγής μόνο με στατίνες. 

Η μελέτη ατόμων με γενετικά αυξημένη ή μειωμένη χοληστερόλη και η ανάλυση του γονοτύπου τους οδήγησε στην ανακάλυψη της πρωτεΐνης proprotein convertase subtilisin/kexintype 9 (PCSK9). Η πρωτεΐνη αυτή βρέθηκε ότι είναι κύριος ρυθμιστής του μεταβολισμού της χοληστερόλης και έγινε στόχος για την ανάπτυξη νέων φαρμάκων.

Το 2015, εγκρίθηκαν δύο νέα φάρμακα αυτής της κατηγορίας: Η ουσία evolocumab, που αναπτύχθηκε από την Amgen και η alirocumab από την Sanofi. Πρόκειται για μονοκλωνικά αντισώματα, τα οποία δρουν αποτελεσματικά στην PCKS9 και έχουν ως βασικό τους χαρακτηριστικό ότι χορηγούνται μία φορά το μήνα. Από την άλλη, όμως, έχουν υψηλό κόστος.

Αντιπηκτική αγωγή. Τα τελευταία χρόνια, είχαμε επανάσταση στην πρόληψη των εγκεφαλικών επεισοδίων χάρη σε νέα αντιπηκτικά φάρμακα (NOACs), όπως η ετεξιλική δαβιγατράνη. Ωστόσο, ένα από τα σοβαρά μειονεκτήματά τους ήταν ότι δεν υπήρχουν ειδικά αντίδοτα ώστε να χορηγηθούν άμεσα σε περιπτώσεις αιμορραγιών.

Το κενό αυτό έρχεται να καλύψει η ουσία idarucizumab, η οποία είναι αντίδοτο της δαβιγατράνης και ενδείκνυται σε ενήλικες ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία με Pradaxa, όταν απαιτείται ταχεία αναστροφή της αντιπηκτικής δράσης της δαβιγατράνης:

Για επείγον χειρουργείο/ επείγουσες επεμβατικές πράξεις.

Σε απειλητική για τη ζωή ή ανεξέλεγκτη αιμορραγία.

Πρόληψη εγκεφαλικού. Η ουσία edoxaban έλαβε έγκριση για τη μείωση του κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου και συστηματικής εμβολής σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή. Η νέα θεραπεία που έχει αναπτυχθεί από την DaiichiSankyo έχει ήδη λάβει έγκριση για τη θεραπεία της εν τω βάθη φλεβικής θρόμβωσης και της πνευμονικής εμβολής σε ασθενείς που έχουν ήδη υποβληθεί σε αγωγή με χαμηλού μοριακού βάρους ηπαρίνη για 5 έως 10 ημέρες.

Καρδιακή ανεπάρκεια. Τον Νοέμβριο εγκρίθηκε το φάρμακο lCZ696 (Entresto), για την αντιμετώπιση ασθενών με συμπτωματική χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και μειωμένο κλάσμα εξώθησης (HFrEF).Η καρδιακή ανεπάρκεια αποτελεί μία πάθηση που είναι απειλητική για τη ζωή και προσβάλει σχεδόν 15 εκατομμύρια Ευρωπαίους, από τους οποίους οι μισοί περίπου πάσχουν από τη μορφή του μειωμένου κλάσματος εξώθησης.

Το νέο φάρμακο είναι ένα χάπι που χορηγείται δύο φορές την ημέρα και διαθέτει ένα μοναδικό τρόπο δράσης: συνδυάζει το μηχανισμό δράσης ενός Αναστολέα των Υποδοχέων της Αγγειοτενσίνης και ενός Αναστολέα της Νεπριλυσίνης, που μειώνει το φορτίο της ανεπαρκούσας καρδιάς.

Νέες θεραπείες για εγκεφαλικά επεισόδια

«Το 2015 ήταν μια επιστημονικά παραγωγική χρονιά στο χώρο της καρδιοαγγειακής ιατρικής, με σημαντικές μελέτες που σίγουρα θα επηρεάσουν την κλινική πρακτική μας», σημειώνει ο πρόεδρος της Επιστημονικής Επιτροπής του συνεδρίου, παθολόγος, κ. Κωνσταντίνος Βέμμος. Ειδικότερα, αυτή τη χρονιά υπήρξαν πολλές θετικές μελέτες, οι οποίες αφορούσαν την πρώιμη ενδοαυλική απομάκρυνση του θρόμβου σε σοβαρά ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια – μία μέθοδος που πλέον καθιερώνεται στην κλινική πρακτική. Βέβαια στη χώρα μας, πλην ελαχίστων εξαιρέσεων δεν υπάρχουν οι άμεσες δυνατότητες αντιμετώπισης των περιστατικών αυτών αφού τα νοσοκομεία της χώρας μας δεν διαθέτουν εξειδικευμένες ομάδες αντιμετώπισης εγκεφαλικών επεισοδίων.

Ακόμη, ξεχώρισαν άλλες δύο μελέτες:

Μελέτη SPRINT. Είναι δυνατόν να αποτελέσει μια μελέτη ορόσημο στο χώρο της υπέρτασης και τα δεδομένα της πιθανότατα τελικά θα οδηγήσουν στην αναθεώρηση των κατευθυντήριων οδηγιών για την Υπέρταση. Οι τρέχουσες οδηγίες προτείνουν συστολική ΑΠ (ΣΑΠ) κάτω από 140 mmHg και κάτω από 150mmHg για τους πιο ηλικιωμένους.

Η μελέτη χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας των ΗΠΑ (NIH) και περιέλαβε πάνω από 9.300 υπερτασικούς ασθενείς, ηλικίας 50 ετών και άνω με τουλάχιστον έναν ακόμη παράγοντα κινδύνου. Ξεκίνησε το 2009 και επρόκειτο να ολοκληρωθεί το 2017.

Σκοπός της ήταν να εξετάσει εάν η ομάδα των ασθενών στους οποίους η πίεση μειωνόταν κάτω των 120, θα είχε καλύτερη έκβαση συγκριτικά με αυτούς που η πίεση ήταν κάτω του συμβατικού στόχου των 140mmHg. Καθώς η πρώτη ομάδα είχε πολύ λιγότερα καρδιαγγειακά επεισόδια έναντι της δεύτερης, η μελέτη διακόπηκε πρόωρα, παρέχοντας σαφή μηνύματα σχετικά με τη θεραπεία των υπερτασικών ασθενών.

Βέβαια, τα πράγματα δεν είναι τόσο απλά. Η στόχευση σε τόσο χαμηλές τιμές αρτηριακής πίεσης (κάτω από 120 mmHg), ισοδυναμεί συχνά με χορήγηση πολλών φαρμάκων σε ισχυρές δόσεις. Οι παρενέργειες των φαρμάκων είναι πιθανό να ακυρώσουν το όποιο όφελος.

Μελέτη IMPROVE IT. Σε αυτή τη μελέτη συμμετείχαν 18.144 ασθενείς με ένα πολύ πρόσφατο οξύ στεφανιαίο επεισόδιο και χαμηλά αρχικά επίπεδα LDL χοληστερόλης (ως 125 mg/dL). Οι ασθενείς τυχαιοποιήθηκαν να λάβουν είτε σιμβαστατίνη 40 mg είτε σιμβαστατίνη/εζετιμίμπη 40/10 mg.

Η μελέτη είχε σκοπό να απαντήσει σε δύο βασικά ερωτήματα: 

Αν μειώσουμε την LDL χοληστερόλη χαμηλότερα από τον προτεινόμενο σήμερα στόχο των 70 mg/dL, θα έχουμε περαιτέρω μείωση των καρδιαγγειακών επεισοδίων; Με άλλα λόγια ισχύει το όσο χαμηλότερα τόσο καλύτερα για πολύ χαμηλά επίπεδα LDL χοληστερόλης; 

Αν αυτή η επιπλέον μείωση επιτευχθεί με τη χορήγηση εζετιμίμπης, αυτό θα οδηγήσει σε μείωση των καρδιαγγειακών επεισοδίων; Με άλλα λόγια η εζετιμίμπη μειώνει τα καρδιαγγειακά επεισόδια; Και είναι η μακροχρόνια χορήγησή της ασφαλής;

Η μελέτη IMPROVE-IT έδωσε απαντήσεις και στα δύο πολύ σημαντικά ερωτήματα που είχαν τεθεί. Σε ασθενείς πολύ υψηλού κινδύνου, όπως ήταν οι ασθενείς της μελέτης, η επίτευξη επιπέδων LDL χοληστερόλης κοντά στα 50 mg/dL οδήγησε σε σημαντική επιπλέον μείωση των επεισοδίων σε σύγκριση με τα 70 mg/dL. 

Από την άλλη όμως, η επιπλέον μείωση της LDL χοληστερόλης που προκαλεί η χορήγηση εζετιμίμπης οδηγεί σε σημαντική μείωση των καρδιαγγειακών επεισοδίων μεν, αλλά το ποσοστό της οποίας είναι αυτό που αναμένουμε και με βάση τις μελέτες των στατινών. Έτσι, στις ΗΠΑ, ο οργανισμός FDA μέχρι σήμερα δείχνει να μην έχει πεισθεί ότι για τη σχέση κόστους-οφέλους του συνδυασμού σιμβαστατίνης/εζετιμίμπης. 

medlabnews.gr