Μπράβο της. Πενηντάχρονη με έξι παιδιά κατάφερε να περάσει και φοιτά στην ιατρική

  medlabnews.gr iatrikanea

Μια πολύ μεγάλη επιτυχία κατέγραψε 50χρονη, από την Ξάνθη, μητέρα 6 παιδιών.

Εκτός από μητέρα έξι παιδιών και εργαζόμενη, μετά από  Πανελλήνιες είναι και φοιτήτρια Ιατρικής!

Ο λόγος για την Μαριάννα Λαζάρου από την Καβάλα, την οποία δεν εμπόδισαν οι μεγάλες υποχρεώσεις από το να κυνηγήσει τα όνειρά της. Πλέον ξεπερνώντας όλες τις προσδοκίες, είναι φοιτήτρια Ιατρικής στο Δημοκρίτειο Πανεπιστήμιο της Θράκης.

Επέστρεψε στα θρανία, αρίστευσε στις πανελλήνιες και πέρασε στην ιατρική σχολή!

«Έγινα η μαθήτρια που ίσως να μην ήμουν στην εφηβεία μου. Ήμουν καλή, αλλά τώρα έγινα άριστη, με αντίληψη, με γνώση της ζωής, και των πραγμάτων», λέει αρχικά στο OPEN.

Η ίδια είχε ως συμμαθητή τον σύζυγό της καθώς μαζί αποφάσισαν να επιστρέψουν στα θρανία. «Δεν μου χαρίστηκε τίποτα, ήμουν παρούσα καθημερινά», συνεχίζει η κυρία Λαζάρου.

Τα έξι παιδιά της, ήταν δίπλα της όπως λέει σε κάθε βήμα προς την επιτυχία της. «Τα μεγαλύτερα παιδιά μου ήταν οι βοηθοί μου. Έχουν λίγο αλλάξει οι ρόλοι μας, ήταν υποστηρικτικά στην προσπάθειά μου και στο μεγάλωμα, εννοώ στο να προσέχουν τα αδέρφια τους».

Η κ. Λαζάρου, μιλώντας στην ΕΡΤ, δήλωσε για την προσπάθειά της: «Πριν από δύο χρόνια, εγώ και ο σύζυγός μου γραφτήκαμε στο εσπερινό ΕΠΑΛ, εδώ στην Καβάλα. Εργαζόμαστε σε δημοτικούς παιδικούς σταθμούς. Η προσπάθεια έγινε για να πάρουμε το πτυχίο των βοηθών βρεφονηπιοκόμων και να μπορέσουμε να εξελιχθούμε επαγγελματικά. Στη διάρκεια αυτών των δύο ετών, μου άρεσε πολύ που ξαναπήγα στο σχολείο, μου άρεσε να διαβάζω, απέδειξα πως είμαι πάρα πολύ καλή σε αυτό. Φυσικά με την αμέριστη συμπαράσταση του άνδρα μου, που σε όλη τη χρονιά φέτος έδειξε υπομονή. Ήρθε μάλιστα να δώσει Πανελλήνιες μαζί μου, για να βρίσκεται κοντά μου και να με στηρίζει ψυχολογικά».

Την κτύπησε κεραυνός και της άλλαξε την ζωή. Οι περίεργες αισθήσεις που βιώνει

 medlabnews.gr iatrikanea

Βρισκόταν στο λάθος σημείο τη λάθος στιγμή. Μια Aμερικανίδα που επέζησε από κεραυνό 950 εκατομμυρίων βολτ απέναντι από τον Λευκό Οίκο, μιλάει για τα φρικτά τραύματά της και τον δύσκολο δρόμο της ανάρρωσης.

Η 28χρονη Άμπερ Εσκουντέρο Κοντοστάθης βρισκόταν στην Ουάσινγκτον για τα γενέθλιά της, όταν έξι κεραυνοί χτύπησαν το σημείο στο οποίο στεκόταν μέσα σε μισό δευτερόλεπτο, δίνοντας ηλεκτρική ισχύ περίπου 950 εκατομμυρίων βολτ.

Η στιγμή που τους χτύπησε ο κεραυνός - Μόνο η 28χρονη επέζησε, οι άλλοι τρεις πέθαναν Το φρικτό αυτό φαινόμενο, στις 4 Αυγούστου του 2022, έκαψε τα νεύρα της, έλιωσε το ρολόι στον καρπό της και σταμάτησε την καρδιά της, με την ανάρρωσή της να είναι ένας δύσκολος αγώνας δρόμου, ενώ παράλληλα νιώθει και ενοχές γιατί άλλα τρία άτομα που βρίσκονταν στο σημείο πέθαναν ακαριαία.

Το χτύπημα του κεραυνού σκότωσε τον 29χρονο Μπρουκς Λάμπερτσον, αντιπρόεδρο της City National Bank, και τους Τζέιμς και Ντόνα Μιούλερ, 76 και 75 ετών αντίστοιχα, οι οποίοι επισκέπτονταν την Ουάσιγκτον για την 56η επέτειο γάμου τους.

Η παρέα κρύφτηκε κάτω από ένα δέντρο κατά τη διάρκεια μιας καλοκαιρινής καταιγίδας, το οποίο στη συνέχεια χτυπήθηκε από κεραυνό και αστραπή που κατέγραψε η κάμερα.

Η Άμπερ επέζησε αλλά υπέστη τρομακτικά τραύματα και χρησιμοποιεί πλέον πι για να μετακινείται. Αναγκάστηκε να κάνει τρίωρα ντους για να απαλύνει τις πληγές της - αλλά εξακολουθεί να ουρλιάζει από τον πόνο καθ’ όλη τη διάρκεια.

Μιλώντας για την ανάρρωσή της, η Άμπερ δήλωσε στην Washington Post: «Όλοι είναι αισιόδοξοι. Αλλά τα νεύρα μου είναι νεκρά. Δεν θα επανέλθουν».

Όταν είδε το βίντεο με τους πρώτους διασώστες να της κάνουν καρδιοαναπνευστική αναζωογόνηση, είπε: «Έβαζαν τόση δύναμη πάνω μου. Σχεδόν πηδούσαν πάνω στο στήθος μου». Όπως λέει όμως, δεν θυμάται τι συνέβη.

Όταν άρχισαν να της κάνουν ανάνηψη, η Άμπερ συνήλθε ώστε να σφίξει το χέρι μιας νοσοκόμας και να κοιτάξει έναν πράκτορα - αλλά η καρδιά της σταμάτησε ξανά για 13 λεπτά. Και μιλώντας για την επίπονη ανάρρωσή της, πρόσθεσε: «Ό,τι κι αν βιώνω από εκείνη την ημέρα, όσο κι αν πονάω, προσπαθώ να κρατάω το γεγονός πως είμαι η τυχερή. Δεν επέζησα λόγω ενός θαύματος. Επέζησα επειδή καλοί άνθρωποι, εντελώς άγνωστοι, έτρεξαν προς εμένα στη μέση μιας καταιγίδας για να με σώσουν».

Αδιανόητος ο πόνος της

Η Άμπερ είπε επίσης πως τα τραύματά της ήταν τόσο έντονα και ο πόνος τόσο μεγάλος, που τις πρώτες εβδομάδες μετά το συμβάν περνούσε ώρες ουρλιάζοντας. Αλλά μετά από λίγο καιρό, μετά από κάθε κραυγή, έλεγε: «Αλλά είμαι ευγνώμων».

Σχεδόν έναν χρόνο μετά το συμβάν, η Άμπερ αποκάλυψε ότι εξακολουθεί να μην αισθάνεται τίποτα από το κάτω μέρος της πλάτης της μέχρι το πάνω μέρος του μηρού της και δεν μπορεί να αισθανθεί πού πηγαίνουν τα πόδια της. «Είναι σαν να αιωρούμαι πάνω σε ένα κουτί με την ουρά μου. Αισθάνομαι πίεση σπρώχνοντας πάνω στο κουτί, αλλά τίποτα άλλο».

Οι περίεργες αισθήσεις που βιώνει

Πέντε μήνες μετά την ανάρρωσή της είπε στους γιατρούς της ότι βιώνει μπερδεμένες αισθήσεις, εξαιτίας του τρόπου με τον οποίο το χτύπημα του κεραυνού επηρέασε το νευρικό της σύστημα.

Βιώνει αισθήματα ζέστης και κρύου σε τυχαίες ώρες της ημέρας. Νιώθει διαπεραστικές βελόνες στα νύχια των ποδιών της και μώλωπες στα οστά. Νιώθει σαν να περιστρέφεται ένα μηχανικό γρανάζι μέσα στον αστράγαλό της - το άμεσο σημείο όπου εισήλθε στο σώμα της το αρχικό χτύπημα του κεραυνού σε κλάσματα δευτερολέπτου. Το iPad της, το οποίο το είχε δίπλα στο στομάχι της κατά τη διάρκεια του χτυπήματος, εξερράγη, προκαλώντας σοβαρά εγκαύματα σε εκείνη την περιοχή του σώματός της.

Τις πρώτες ημέρες έπρεπε να κάθεται στο ντους για τρεις ώρες κάθε μέρα ώστε να τρίβει τις πληγές για να αποφύγει τη μόλυνση. Και στο στήθος της ο κεραυνός άφησε κόκκινα σημάδια που μοιάζουν με τις ρίζες ενός δέντρου, σηματοδοτώντας το περίπλοκο σύστημα φλεβών και αρτηριών στο σώμα της.

Είπε ότι περίμενε να την πάρει ο σύζυγός της για να γιορτάσουν τα γενέθλιά της, καθώς έψαχνε στην πλατεία Λαφαγέτ για τη μη κερδοσκοπική οργάνωση Thershold Giving.

Πέρυσι είχε δηλώσει πως πίστευε ότι τα παπούτσια της μπορεί να ήταν ο καθοριστικός παράγοντας για την επιβίωσή της, καθώς ήταν σανδάλια με μεγάλη σόλα από καουτσούκ.

Μερικοί απλοί κανόνες προστασίας από τις αστραπές

Τι κάνετε αν κολυμπάτε και πιάσει καταιγίδα;

Λέμφωμα ο 5ος πιο συχνός καρκίνος. Ποιοι οι τύποι του; Ποια τα συμπτώματα; Υπάρχουν θεραπείες; (video)

του  Κωνσταντίνου Λούβρου, M.D., medlabnews.gr iatrikanea

Το λέμφωμα είναι ο 5ος πιο συχνός καρκίνος στην Ευρώπη και η 7η αιτία θανάτου. 

Η Παγκόσμια Ημέρα Ευαισθητοποίησης για το Λέμφωμα (World Lymphoma Awareness Day) καθιερώθηκε το 2004, με πρωτοβουλία του Συνασπισμού κατά του Λεμφώματος (Lymphoma Coalitiom), ενός διεθνούς μη κερδοσκοπικού οργανισμού, που περιλαμβάνει στις τάξεις του 49 σωματεία πασχόντων από λέμφωμα από 36 χώρες.

Το λέμφωμα είναι ένας τύπος καρκίνου που μπορεί να αναπτυχθεί όταν προκύψει σφάλμα στον τρόπο παραγωγής ενός λεμφοκυττάρου. Αυτό οδηγεί σε ένα μη φυσιολογικό κύτταρο που λόγω του ανεξέλεγκτου, μη φυσιολογικού πολλαπλασιασμού του με μεγάλη ταχύτητα καθίσταται καρκινικό. Όπως τα φυσιολογικά λεμφοκύτταρα, έτσι και τα καρκινικά λεμφοκύτταρα μπορούν να αναπτυχθούν σε πολλά μέρη του σώματος, συμπεριλαμβανομένων των λεμφαδένων, του σπλήνα, του μυελού των οστών, του αίματος ή άλλων οργάνων.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι καρκίνου στο λεμφικό σύστημα:

• Νόσος Hodgkin
• Μη-Hodgkin λέμφωμα

Η νόσος Hodgkin ονομάστηκε έτσι προς τιμή του Άγγλου ιατρού Τόμας Χόντζκιν που πρώτος περιέγραψε τη νόσο το 1832. Απαντάται κυρίως στις νεαρές ηλικίες με μια δεύτερη κορύφωση στα 50 και προσβάλλει τους άνδρες συχνότερα από τις γυναίκες. Χαρακτηρίζεται από την παρουσία συγκεκριμένων κυττάρων που ονομάζονται κύτταρα Reed-Sternberg. Σήμερα πλέον αποτελεί πρότυπο ιάσιμου καρκίνου.

Τα λεμφώματα μη Hodgkin προσβάλλουν κυρίως τη μέση ηλικιακή ομάδα και επίσης προσβάλλουν συχνότερα τους άνδρες. Παρουσιάζουν μεγαλύτερη ποικιλομορφία από τη νόσο Hodgkin και ταξινομούνται ανάλογα με τα κύτταρα που ανευρίσκονται στο μικροσκόπιο. Κυμαίνονται από ήπια νόσο που μπορεί να χρειάζεται μόνο παρακολούθηση έως αρκετά επιθετική κακοήθεια. Ακόμη όμως, και οι επιθετικές μορφές συχνά απαντούν καλά στη θεραπεία. Τα λεμφώματα μη Hodgkin αφορούν στα Β και τα Τ κύτταρα.

Παράγοντες κινδύνου

Μέχρι στιγμής δεν έχει προσδιοριστεί με ακρίβεια τι προκαλεί την εμφάνιση του λεμφώματος, παρόλο που είναι γνωστό ότι δεν είναι μεταδοτικό και δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι πρόκειται για κληρονομικό νόσημα. Ορισμένοι κοινοί παράγοντες φαίνονται να επηρεάζουν τον κίνδυνο εμφάνισης. Η νόσος είναι πιο συχνή σε άτομα με  εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα, καθώς και σε άτομα που εκτίθενται σε περιβαλλοντικά καρκινογόνα, φυτοφάρμακα, ζιζανιοκτόνα, ιούς και ορισμένα βακτήρια. 

Non-Hodgkin's Lymphoma

Συμπτώματα και διάγνωση του λεμφώματος

Τα συμπτώματά του λεμφώματος συχνά συγχέονται με απλές καθημερινές ασθένειες, όπως ένα κρυολόγημα ή γρίπη. Καθώς όλα τα συμπτώματα του λεμφώματος εμφανίζονται επίσης και σε άλλες καταστάσεις, αφενός ο ασθενής μπορεί να μην δώσει ιδιαίτερη σημασία και να μην απευθυνθεί σε ιατρό, αφετέρου για την έγκαιρη διάγνωση οι εξετάσεις είναι κρίσιμης σημασίας.

Το λέμφωμα έχει 6 απλά συμπτώματα:

1. Ανώδυνη διόγκωση στο λαιμό, στη μασχάλη ή στην περιοχή των γεννητικών οργάνων
2. Νυχτερινή εφίδρωση
3. Ανεξήγητος πυρετός
4. Απώλεια βάρους και κόπωση
5. Βήχας ή δυσκολία στην αναπνοή
6. Επίμονη φαγούρα σε όλο το σώμα

Δεν υπάρχουν διαγνωστικές μέθοδοι για την πρώιμη ανίχνευση του λεμφώματος και αν τα συμπτώματα αυτά επιμένουν, απαιτείται επίσκεψη σε ιατρό.

Η κλινική εξέταση μπορεί να αποκαλύψει διογκωμένους λεμφαδένες σε διάφορες περιοχές του σώματος. Ο γιατρός προχωρεί σε εξετάσεις αίματος και βιοψία ενός διογκωμένου λεμφαδένα, κατά την οποία ο λεμφαδένας μελετάται στο παθολογοανατομικό (ειδικό αιμοπαθολογοανατομικό) εργαστήριο για να ταυτοποιηθεί η νόσος.

Μετά από την ταυτοποίηση του ακολουθεί μια σειρά εργαστηριακών εξετάσεων για να εντοπιστούν τα σημεία της νόσου (στάδιο νόσου). 
Αυτές μπορεί να είναι:
Απλές αιματολογικές εξετάσεις.
Απεικονιστικές εξετάσεις (τομογραφία, μαγνητική κ.ά.), ώστε να εντοπιστούν τυχόν άλλοι λεμφαδένες και να ελεγχθεί το συκώτι, ο σπλήνας ή οι πνεύμονες.
Ίσως χρειαστούν πιο ειδικές εξετάσεις όπως παρακέντηση του μυελού των οστών.

Θεραπεία του λεμφώματος

Οι στόχοι της θεραπείας διαφέρουν για κάθε ασθενή και εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες καθώς υπάρχουν πολλοί τύποι της νόσου. Απαραίτητη προϋπόθεση λοιπόν είναι η εξατομίκευση της θεραπείας για κάθε ασθενή, που πραγματοποιείται από εξειδικευμένο και έμπειρο αιματολόγο ή ογκολόγο, λαμβάνοντας υπόψη το είδος του λεμφώματος, την επιθετικότητά του, την έκταση της νόσου, τα συμπτώματα, την ηλικία και τη γενικότερη κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Οι πρόσφατες εξελίξεις της τεχνολογίας και των διαθέσιμων θεραπειών κάνουν την αντιμετώπιση του λεμφώματος να είναι ολοένα και πιο ελπιδοφόρα. Ορισμένες μορφές της νόσου θεραπεύονται πλήρως, ενώ άλλες ελέγχονται επαρκώς, ώστε η ποιότητα ζωής των ασθενών να μην επηρεάζεται αρνητικά.

Θεραπευτικές δυνατότητες

Ο καθηγητής σημείωσε πως «σήμερα διαθέτουμε πολλές και αποτελεσματικές θεραπευτικές επιλογές για την θεραπεία των κακοήθων λεμφωμάτων.

Κορμός της θεραπείας στις περισσότερες περιπτώσεις είναι η χημειοθεραπεία, που συχνά συνδυάζεται με ανοσοθεραπεία, αυξάνοντας την αποτελεσματικότητα της αγωγής.

Η ακτινοθεραπεία αποτελεί κυρίως επικουρική θεραπευτική προσέγγιση.

Νεότερες μορφές ανοσοθεραπείας και κυτταρικές θεραπείες έχουν δώσει εξαιρετικά αποτελέσματα σε ασθενείς που στο πρόσφατο παρελθόν είχαν εξαιρετικά δυσμενή πρόγνωση.

Η μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων, κυρίως η αυτόλογη (από τον ίδιο τον ασθενή) αλλά και η αλλογενής (από άλλον δότη) έχουν ιδιαίτερη θέση σε ασθενείς με υποτροπιάζουσα ή ανθεκτική στη θεραπεία νόσο και συγκεκριμένους υποτύπους λεμφωμάτων και αποτελούν επιλογές που μπορεί να οδηγήσουν επίσης σε οριστική ίαση ασθενών, που επίσης θα είχαν δυσμενή πρόγνωση.

Πρόσβαση των ασθενών σε θεραπεία

«Στην Ελληνική πραγματικότητα», σημείωσε ο καθηγητής, «η πρόσβαση των ασθενών στις νεότερες θεραπείες είναι πολύ ικανοποιητική, ενδεχομένως και καλύτερη σε σχέση με άλλες πιο εύρωστες χώρες.

Η πρόσβαση είναι απρόσκοπτη στις εγκεκριμένες θεραπείες, που είναι εμπορικά διαθέσιμες.

Πρόσβαση όμως υπάρχει και σε επερχόμενες, μη εγκεκριμένες αλλά υποσχόμενες θεραπείες. Αυτό επιτυγχάνεται μέσω της ανάπτυξης στον τομέα των κλινικών μελετών, αλλά και της παροχής προγραμμάτων πρώιμης πρόσβασης.

Κυτταρικές θεραπείες CAR-T

Εξαίρεση αποτελούν προς το παρόν οι κυτταρικές θεραπείες (CAR-T), για τις οποίες υπάρχουν περιορισμοί που αφορούν τις υπάρχουσες υποδομές.

Τα CAR-Tκύτταρα αποτελούν μια καινοτόμο θεραπευτική επιλογή που αφορά τα λεμφώματα υψηλής κακοήθειας από Β-κύτταρα (λεμφώματα από μεγάλα κύτταρα, πρωτοπαθή λεμφώματα μεσοθωρακίου, μετατροπή χαμηλής κακοηθείας Β-λεμφωμάτων) και το λέμφωμα μανδύα. Ασθενείς στους οποίους μπορεί να εφαρμοστεί αυτή η αγωγή είναι οι ασθενείς με υποτροπιάζουσα – ανθεκτική νόσο υπό συγκεκριμένες προϋποθέσεις που σχετίζονται με τις θεραπείες που έχουν ήδη χορηγηθεί και τη γενική κατάσταση των ασθενών και τις συνυπάρχουσες παθήσεις.

Κέντρα με εξειδικευμένες υποδομές

Για την εφαρμογή των κυτταρικών θεραπειών CAR T, απαιτούνται εξειδικευμένοι χώροι, κλίνες σε Μονάδες Εντατικής Θεραπείας, υποστήριξη από άλλες ειδικότητες και εξειδικευμένες διαδικασίες. Για το λόγο αυτό, απαιτείται και πιστοποίηση των εξειδικευμένων κέντρων που παρέχουν τις συγκεκριμένες θεραπείες. Οι διαδικασίες πιστοποίησης είναι πολύπλοκες και απαιτούν σημαντική επιπρόσθετη εργασία από το προσωπικό των μονάδων, καθώς επίσης και πρόσθετο κόστος.

Μέχρι στιγμής έχουν πιστοποιηθεί 7 Κέντρα και συγκεκριμένα 4 στην Αθήνα, ένα στη Θεσσαλονίκη, ένα στην Πάτρα και ένα στην Κρήτη (Ηράκλειο, ΠΑ.Γ.Ν.Η), ενώ προ μηνών ήταν μόνο 3.

Η αυξανόμενη δυνατότητα απορρόφησης ασθενών με την ήδη υφιστάμενη επέκταση της πιστοποίησης Κέντρων για κυτταρικές θεραπείες πιστεύω ότι θα επαρκέσει για την απορρόφηση των ασθενών που πληρούν τις εγκεκριμένες ενδείξεις και τις επιπρόσθετες αναγκαίες προϋποθέσεις για να λάβουν CAR T κύτταρα.

Διαβάστε επίσης

• Τι είναι η ασθένεια Hodgkin’s, ποια η διαφορά από την μη Hodgkin’s, πώς γίνεται η διάγνωση και ποια η θεραπεία;
• Σπογγοειδής μυκητίαση (mycosis fungoides). Δερματικό λέμφωμα Τ-κυττάρων.
• Πότε διογκώνονται (πρήζονται) οι λεμφαδένες; Πόσο επικίνδυνο είναι; Ποιες εξετάσεις βοηθούν στην διάγνωση;
• Τι είναι το Λεμφοίδημα και σε ποιές παθήσεις παρουσιάζεται; Ποιά τα συμπτώματα εκτός από το έντονο πρήξιμο; Τι μπορείτε να κάνετε για την αντιμετώπιση του;
• Τι είναι η λευχαιμία; Ποιοι κινδυνεύουν; Υπάρχει θεραπεία και πώς είναι η ζωή του αρρώστου μετά την ίαση;
• Πόσοι και που είναι οι λεμφαδένες της μασχάλης και πώς μπορεί να επηρεάζονται στον καρκίνο του μαστού;
• Σε ποιες παθήσεις διογκώνονται οι λεμφαδένες; Πότε και γιατί θα πρέπει να αφαιρούνται;

Σήψη. Σηπτικό σύνδρομο η πρώτη αιτία θανάτου παγκοσμίως. Ποιοι κινδυνεύουν; Πώς μπορεί να προληφθεί; (video)

του Αλέξανδρου Γιατζίδη, M.D., medlabnews.gr iatrikanea

and English Tranlation of bottom

Κάθε περίπου 3,5 δευτερόλεπτα πεθαίνει ένας άνθρωπος εξαιτίας του σηπτικού συνδρόμου. Σε όλο τον κόσμο καταγράφονται 20 έως 30 εκατομμύρια κρούσματα ετησίως, ενώ οι θάνατοι που προκαλεί ξεπερνούν σε αριθμό τα θύματα του καρκίνου του μαστού και του εντέρου μαζί. 

Η νόσος προσβάλλει άτομα κάθε ηλικίας αδιακρίτως  τόσο ανθρώπους απόλυτα υγιείς όσο και ασθενείς με άλλα νοσήματα, όπως σακχαρώδης διαβήτης, χρόνιες καρδιοπάθειες, αναπνευστική ή νεφρική ανεπάρκεια, ενδέχεται να νοσήσουν και να χάσουν τη ζωή τους εξαιτίας της σήψης. Ορισμένα θύματα της σήψης είναι ο Christopher Reeve (Superman), η κόρη του Johnny Depp και παλαιότερα ο βασιλεύς Αλέξανδρος ο Α’.  Η σηψαιμία αναγνωρίσθηκε ως κλινική οντότητα στις αρχές του 20ού αιώνα (Jacob, 1909 - Felty, 1924), ενώ ο όρος σηπτικό shock πρωτοχρησιμοποιήθηκε από τον Weisbren το 1951. Από τότε μέχρι σήμερα έχουν χρησιμοποιηθεί διά­φορες ορολογίες στην προσπάθεια καλύτερης απόδο­σης και μεγαλύτερης διάκρισης και σταδιοποίησης των εξελίξεων κατά την σήψη. Η σύγχρονη ορολογία προέρχεται από το συνέ­δριο του 1992 των American College and Chest Physicians και της Society of Critical Care Medicineμε ομοφωνία απόψεων. Τότε αποδόθηκαν οι διάφορες φάσεις της σήψης και η σχέση μεταξύ τους με το γνωστό πλέον σχήμα:

Σχέσεις μεταξύ Συνδρόμου Συστηματικής Φλεγμονώδους Αντίδρασης (ΣΣΦΑ) - Σήψης - Λοίμωξη

Στατιστικά στοιχεία για την Ελλάδα.

Αιτία θανάτου ανά 100000 πληθυσμού:

• 377 πεθαίνουν από σηψαιμία

• 331 πεθαίνουν από καρκίνο

• 223 πεθαίνουν από εγκεφαλικά επεισόδια
• 208 πεθαίνουν από καρδιοπάθειες

Τι είναι η Σήψη;

Σήψη συμβαίνει όταν η απάντηση του οργανισμού μας σε μία λοίμωξη καταστρέφει τα ίδια μας τα όργανα. Μπορεί να εξαπλωθεί σταδιακά στο σώμα (βλ.Σχήμα) και να οδηγήσει σε οργανική ανεπάρκεια και σε θάνατο αν δεν αναγνωρισθεί και αν δεν αντιμετωπισθεί έγκαιρα.

Η σήψη είναι μια απο τις συνήθεις αιτίες νοσηρότητος και θνητότητος στους ασθενείς που νοσηλεύονται στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ). Σήψη είναι βαριά λοίμωξη, η οποία συνοδεύεται από συστηματική μη ελεγχόμενη φλεγμονώδη απάντηση.

Τα περιστατικά των λοιμώξεων και της σήψης έχουν αυξηθεί αρκετά τα τελευταία χρόνια και τούτο οφείλεται στην αυξημένη χορήγηση ανοσοκατασταλτικών ή στεροειδών φαρμάκων σε ασθενείς με κακοήθεια, στην αυξημένη εφαρμογή της μεταμόσχευσης συμπαγών οργάνων, κ.λ.π. Η Σήψη είναι το συχνότερο νόσημα, πιο συχνή από τα εγκεφαλικά, τους καρκίνους, τις καρδιοπάθειες και το AIDS. Παρά την πρόοδο, τόσο στη διαγνωστική προσπέλαση όσο και στη θεραπεία, η θνησιμότητα της σήψης και της σηπτικής καταπληξίας (μέχρι 80%) παραμένει υψηλή. H σηπτική δε καταπληξία είναι η συχνότερη αιτία θανάτου στις Μονάδες Εντατικής Θεραπείας.

Ποιοι κινδυνεύουν από τη Σήψη;

Η Σήψη μπορεί να εμφανισθεί σε όλους μας ανεξάρτητα από ηλικία και φύλο. Οι ηλικιωμένοι και όσοι πάσχουν από άλλα νοσήματα όπως καρδιοπάθειες και πνευμονοπάθειες κινδυνεύουν πιο πολύ.

Σήψη μπορούν να εμφανίσουν και όσοι ΔΕΝ νοσηλεύονται σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας

Το Σύνδρομο Συστηματικής Φλεγμονώδους Απάντησης είναι η απάντηση του οργανισμού σε ένα μη ειδικό ερέθισμα (πχ. τραύμα ή λοίμωξη) και εκδηλώνεται με δύο τουλάχιστον από τα παρακάτω ευρήματα:

Θερμοκρασία >38oC ή <36oC,

Σφύξεις >90 το λεπτό,

Αναπνοές >20 το λεπτό, ή PaCO2 <32 mmHg,   

Λευκοκυττάρωση >12000 /mm3 ή <4000 /mm3 ή>10% άωρες μορφές oυδετεροφίλων.


Αν τα παραπάνω είναι αποτέλεσμα λοίμωξης, ο 
ασθενής πληροί τον ορισμό της σήψης. 


Φάσεις της σήψης

• Σήψη
• Βαρειά σήψη
• Σηπτικό shock
• Υπόταση
• Δυσλειτουργία πολλών οργάνων

Σοβαρή σήψη είναι η σήψη που συνοδεύεται από δυσλειτουργία ενός τουλάχιστον οργάνου και εκδηλώνεται με υπόταση που δεν αντιδρά στη χορήγηση υγρών, ανεπάρκεια νεφρική, αναπνευστική, ηπατική, αιματολογική ή του ΚΝΣ που δικαιολογεί την υπνηλία του ασθενή και μεταβολική οξέωση.

Το σύνδρομο της σήψης απαντάται σε 0,8-1/1000 κατοίκους και συνοδεύεται από μεγάλη θνητότητα (~40%). Εάν εγκατασταθεί σηπτικό σοκ η θνητότητα ξεπερνά τον ένα στους δύο ασθενείς. Η γρήγορη και κατάλληλη θεραπεία, τις πρώτες ώρες από την εγκατάσταση της σήψης, επηρεάζουν σημαντικά την εξέλιξή της.

Θεραπεία

Συστήνεται έναρξη χορήγησης αντιβιοτικής θεραπείας το γρηγορότερο και μέσα στην πρώτη ώρα από την αναγνώριση του σηπτικού σοκ (Grade 1Β) και της σοβαρής σήψης χωρίς σηπτικό σοκ (Grade 1D). Κάθε ώρα καθυστέρησης στην έναρξη χορήγησης αντιβιοτικών, συνοδεύεται με σημαντική αύξηση της θνητότητας.

Η αντιμετώπιση του σηπτικού ασθενούς συνίσταται : α) στη χορήγηση κατάλληλης αντιμικροβιακής αγωγής, β) στην επίτευξη αιμοδυναμικής σταθερότητας και γ) στην εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης όταν χρειάζεται. Οι τρεις αυτές παράμετροι είναι εξίσου βασικές για την καλή έκβαση της νόσου. Σύμφωνα με μια πολύ ενδιαφέρουσα μελέτη, η επιβίωση σηπτικών ασθενών ήταν περίπου 15% όταν οι ασθενείς ελάμβαναν μόνο αντιβιοτικά και περίπου 13% όταν ελάμβαναν μόνο υγρά και αγγειοσυσπαστικά για επίτευξη της αιμοδυναμικής σταθερότητας. Οταν όμως οι ασθενείς ελάμβαναν τα κατάλληλα αντιμικροβιακά φάρμακα και ήταν σταθεροί αιμοδυναμικά, η επιβίωση ήταν 50%. 

Τα αποτελέσματα μέχρι σήμερα με τις σύγχρονες
θεραπευτικές παρεμβάσεις (μονοκλωνικά αντισώμα­τα, ανταγωνιστές κυτταροκινών, κ.ά.) είναι σχετικά με την κινητική, την χρονική διαδοχή κατά την σηπτι­κή διαδικασία, την συμβολή στην φυσιολογική ομοιο­στασία και κυτταρική βλάβη αλλά και την αλληλεπί­δραση των διαφόρων ενδογενών μεσολαβητών και επιγενών μεταβολικών προϊόντων.

Μύθοι και αλήθειες

Πρώτος μύθος: Η σήψη προκαλείται από μικρόβια στο νοσοκομείο . Στην πλειονότητα των περιπτώσεων ο ασθενής που μεταφέρει από το εξωτερικό περιβάλλον.

Δεύτερο μύθος: είναι ένα σπάνιο νόσημα.

ΠΡΑΚΤΙΚΑ ΚΛΙΝΙΚΑ ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ

Η Σήψη είναι το ΜΟΝΟ νόσημα στο οποίο δεν έχει καμιά θέση ο περιορισμός των οικονομικών δαπανών γιατί απόλυτα νέοι και υγιείς μπορούν να οδηγηθούν αιφνιδίως στο θάνατο.

• Κάθε ασθενής που εισάγεται στη Μονάδα Εντατικής Θεραπείας (ΜΕΘ) πρέπει κάθε μέρα να εκτιμάται αν έχει σήψη ή όχι.
• Τα κυριώτερα κλινικά και εργαστηριακά ευρήματα της σήψης είναι: εκτός απο την ύπαρξη λοίμωξης να υπάρχει και πυρετός ή υποθερμία, ταχυκαρδία, διανοητική σύγχυση ή βυθιότητα, υπόταση, ολιγουρία, λευκοκυττάρωση ή λευκοπενία με αριστερά στροφή, θρομβοπενία και υπεργλυκαιμία.
• Σήψη χωρίς σαφή εστία κατά σειρά συχνότητος προέρχεται απο: α. τους πνεύμονες, β. τους ενδοφλέβιους καθετήρες, γ. τη κοιλιακή χώρα, δ. τα μαλακά μόρια και τα οστά και ε. το ουροποιητικό σύστημα.
• Οταν ένας ασθενής είναι στη ΜΕΘ και έχει σήψη επιβάλλεται η χορήγηση εμπειρικής αντιμικροβιακής θεραπείας, επειδή ο κίνδυνος να μεταπέσει σε σηπτική καταπληξία είναι μεγάλος και συχνός. ∆εν μπορεί κανείς να περιμένει. Πρέπει με εμπειρική αντιμικροβιακή θεραπεία να καλυφθούν τα περισσότερο συνήθη μικρόβια (είδη σταφυλόκοκκου και gram αρνητικά), μέχρι να έχουμε τα αποτελέσματα των καλλιεργειών.
• Επιβάλλεται η λήψη υλικού για καλλιέργειες απο όλα τα πιθανά σημεία, που μπορούν να προκαλέσουν σήψη.
• Καρδιοαναπνευστική αστάθεια λόγω σήψης απαιτεί άμεση ανάνηψη. Υγρά, αγγειοσυσπαστικά φάρμακα, και ενδοτραχειακή διασωλήνωση πρέπει να χορηγούνται η να εκτελούνται άμεσα.
• Πάντοτε πρέπει να σκέφτεται κανείς αν ο σηπτικός ασθενής χρήζει χειρουργικής επέμβασης.
• Σε κάθε σηπτική καταπληξία οι στόχοι μας είναι ο ασθενής α. να είναι αιμοδυναμικά σταθερός, β. να του παρέχουμε την καλύτερη δυνατή απόδοση οξυγόνου στους ιστούς και γ. να έχει επαρκή αιμάτωση ιστών.
• Πάντοτε πρέπει να σκεφτώμαστε και αίτια λοιμώδη μη βακτηριακά (ιογενή μυοκαρδίτιδα, ελονοσία κ.λ.π.), όπως επίσης και αίτια μη λοιμώδη (π.χ φάρμακα, αναφυλαξία, κ.λ.π.), που μπορούν να δημιουργήσουν το ίδιο κλινικό σύνδρομο με εκείνο της σήψης (SIRS).
• Πάντοτε πρέπει να ελέγχουμε αν η σήψη i) προέρχεται απο το κεντρικό νευρικό σύστημα, ii) οφείλεται στο βακτηριοειδές το εύθραστο ή αλλο αναερόβιο, iii) οφείλεται σε gram αρνητικά βακτηρίδια, που είναι ανθεκτικά στα συνήθη αντιβιοτικά, iv) οφείλεται σε μικροοργανισμό που δεν είναι ευαίσθητος στα συνήθη αντιβιοτικά (π. χ. Λετζιονέλλα, μυκόπλασμα, χλαμύδια, κ.λ.π.). 

ΠΗΓΕΣ
World Sepsis Day org

Sepsis is a leading cause of death.  What is sepsis and who is at greatest risk? How can it be prevented? Myths and Facts

Editor Maria Chionis, medlabnews.gr iatrikanea

World Sepsis Day,

September 13,

About every 3.5 seconds a person dies because of sepsis . Twenty to thirty million cases are reported worldwide per year, and the deaths caused, outnumber the victims of breast and bowel cancer. The disease affects people of all ages indiscriminately.  Perfectly healthy people and patients with other diseases such as diabetes, chronic heart , respiratory or renal failure, may become ill and lose their lives because of sepsis . Some victims of sepsis include Christopher Reeve (Superman), the daughter of Johnny Depp and King Alexander A'.

Statistics for Greece .

Cause of death per 100,000 population :

• 377 die from sepsis

• 331 die from cancer

• 223 die from strokes

• 208 die from heart disease

What is Sepsis?

Sepsis occurs when the body's response to an infection destroys our own organs. This can gradually spread throughout the body ( see Figure ) and lead to organ failure and death if not recognized and if not treated promptly .

Sepsis is one of the common causes of morbidity and mortality in patients hospitalized in the Intensive Care Unit ( ICU) . It is a severe infection accompanied by uncontrolled systemic inflammatory response.

The incidences of infections and sepsis have increased considerably in recent years and this is due to the increased administration of immunosuppressive drugs or steroids in patients with malignancy, for example. Sepsis is the most frequent disease, more common than stroke, cancers, heart disease and AIDS. Despite the progress made, both in diagnostics and access to treatment, the mortality of sepsis and septic shock (up to 80 %) remains high. Septic shock remains the commonest cause of death in intensive care units .

Who is at risk for sepsis ?

Sepsis can occur in all of us regardless of age and gender. However, the elderly and those suffering from other diseases such as heart and lung disease are at highest risk.

Sepsis can occur even in those not hospitalized in the Intensive Care Unit

The Systemic Inflammatory Response Syndrome is the body's response to a nonspecific stimulus ( e.g. trauma or infection), and is manifested in at least two of the following findings:

Temperature  >38oC ή <36oC,

Pulse >90 το λεπτό,

Respiration rate >20 το λεπτό, ή PaCO2 <32 mmHg,

Leukocytosis >12000 /mm3 ή <4000 /mm3 ή>10% immature forms of neutrophils .

If the above is a result of an infection , the patient
may be diagnosed with Sepsis

Phases of sepsis

• Sepsis

• Severe sepsis

• Septic shock

• Hypotension

• Dysfunction of many organs

 Severe sepsis is accompanied by at least one organ dysfunction , manifested by hypotension which does not respond to fluid administration , renal failure , respiratory , hepatic, hematologic or CNS justifying the drowsiness of the patient and metabolic acidosis .

Sepsis syndrome occurs in 0.8-1 / 1,000 inhabitants and is accompanied by  high mortality ( ~ 40%). If septic shock occurs, the mortality rate reaches one in two patients . Rapid and appropriate treatment in the early hours of sepsis, significantly affect its outcome.

Treatment

It is recommended that administration of antibiotic treatment within the first hour of recognition of septic shock (Grade 1B) and severe sepsis without septic shock (Grade 1D)is essential. Every hour of delay in starting antibiotic treatment , is accompanied by a significant increase in mortality.

Treating the septic patient includes: a) the provision of appropriate antimicrobial treatment, b) achieving hemodynamic stability and c ) surgery when needed. These three factors are equally essential for good disease outcome. According to a very interesting study , the survival of septic patients was about 15 % when the patients received antibiotics and only about 13 % when treated with only liquid and vasoconstrictors to achieve hemodynamic stability. However, when patients received appropriate antimicrobial and were hemodynamically stablized , the survival rate was 50%.

Myths and Facts

Myth : Sepsis is caused by bacteria caught in the hospital. In the majority of cases, the patients has caught it from the external environment .

Second myth : Sepsis is a rare occurrence.

CLINICAL CONCLUSIONS

Sepsis is the only disease in medicine which should be exempt from medical budgets constraints because anyone can fall victim and sudden death can occur.

• Every patient admitted to the Intensive Care Unit ( ICU) should be assessed for sepsis on a daily basis.

• The major clinical and laboratory findings of sepsis are: Apart from the infection: fever or hypothermia, tachycardia , mental confusion, drowsiness , hypotension , oliguria , leukocytosis or leukopenia with left shift , thrombocytopenia and hyperglycemia.

• Sepsis without a clear indication of frequency comes from : a) lung, b) intravenous catheters , c) the abdomen d) soft tissues and bones, and e) the genitourinary system .

• When a patient is admitted to the ICU and has sepsis it is appropriate to administer antimicrobial therapy because the risk of septic shock is high and frequent. One cannot wait. Broader spectrum antibiotic therapy to cover more common microbes ( staphylococci and gram negative) should be administered promptly even while waiting for the results of the cultures .

• Cultures should be taken from all possible sites , which can cause sepsis.

• Cardiovascular instability due to sepsis requires immediate resuscitation . fluids , vasopressors , and endotracheal intubation should be executed immediately .

• The option of the patient requiring surgery should always be open.

• For each case of septic shock the goals are: a) for the patient to be hemodynamically stable, b) to provide the best possible performance of oxygen to tissues and c) have adequate tissue perfusion .

• Causes of nonbacterial infectious ( viral myocarditis , malaria , etc. ), as well as non-infectious causes ( e.g. drugs , anaphylaxis , etc ) should be considered, which can create the same clinical syndrome of sepsis (SIRS).

• Must check to see if Sepsis is : i) from the central nervous system , ii) due to the sensitive bacteria or another anaerobic , iii) due to gram-negative bacteria that are resistant to conventional antibiotics , iv) due to micro-organisms that are not is sensitive to the usual antibiotics ( e.g. Letzionella , mycoplasma, chlamydia, etc ) .

Precautionary Measures:

Vaccinations

Hand hygiene

Good conditions for giving birth

Hygiene

When the speakers were asked at the press conference by Maria Chionis, contributer to medlabnews.gr,what they would request from the Minister of Health, the response was “experienced and ICU trained nurses for these units. The lack of such staff increases the incidence of sepsis.”

Διαβάστε επίσης

• Τι είναι ο λοιμωξιολόγος και τι η λοιμωξιολογία; Σε ποιες παθήσεις επεμβαίνει. Μονάδες Λοιμώξεων
• Η καλύτερη αντιμετώπιση των πληγών από τις κατακλίσεις είναι η πρόληψη και η νέα μέθοδος της φωτοδυναμικής θεραπείας.
• Καλόγερος, δοθιήνας, θυλακίτιδα, ψευδάνθρακας και σταφυλόκοκκος
• Απόστημα της μασχάλης (ιδραδενίτις). Πότε συμβαίνει, που οφείλεται και τι πρέπει να κάνουμε;
• Καλοήθεις παθήσεις και όγκοι του δέρματος. Σπίλοι, Λιπώματα, κύστεις, ιδρωταδενίτιδα, ξανθελάσματα. 

Μία επίσκεψη στον οδοντίατρο κόντεψε να του κοστίσει τη ζωή του από σήψη. βρέθηκε με ακρωτηριασμένα πόδια και χέρια (video)

επιμέλεια medlabnews.gr iatrikane

Η απίστευτη περιπέτεια του 38χρονου, που ξεκίνησε από ένα κόψιμο στο ούλο

Την πιο απρόσμενη και τραγική τροπή πήρε για έναν Βρετανό μία επίσκεψη στον οδοντίατρο, που τελικά του κόστισε τα χέρια και τα πόδια του. Όπως γράφει η New York Post, ένα μικρό κόψιμο στα ούλα του του προκάλεσε σήψη.

Ο Tom Ray περιέγραψε σε ομιλία του πώς το 1999, στα 38 του, κι ενώ ήταν επιτυχημένος τραπεζίτης κι έτοιμος να ξεκινήσει δική του επιχείρηση μαζί με την έγκυο γυναίκα του, αρρώστησε.

«Είχα πάει στον οδοντίατρο λίγες μέρες νωρίτερα και έκοψε κάπως το ούλο μου με εκείνο το εργαλείο που βγάζουν την πέτρα» περιέγραψε. «Συνέπεσε με γρίπη, πιστεύω έτσι κόλλησα».

Οι γιατροί και το νοσοκομείο χρειάστηκαν πάνω από πέντε ώρες για να διαγνώσουν πως είχε πάθει σήψη, απειλητική για τη ζωή επιπλοκή μιας μόλυνσης.

«Το πραγματικό πρόβλημα ήταν η καθυστέρηση στα αποτελέσματα των εξετάσεων. Χρειάστηκαν πολλές ώρες» περιέγραψε ο Ray. «Μέχρι να πάρουν τα αποτελέσματα που έδειχναν καθαρή σήψη, ήταν αργά. Η σήψη σε σκοτώνει μέσα σε λίγες ώρες».

Έτσι, ο άνδρας έμεινε για μήνες σε τεχνητό κώμα και όταν ξύπνησε είχε χρειαστεί να του ακρωτηριάσουν τα χέρια και τα πόδια.

«Όταν ξύπνησα δεν θυμόμουν τίποτα για το παρελθόν μου» αφηγείται. «Δίπλα μου ήταν μια πανέμορφη γυναίκα με ένα νεογέννητο στα χέρια, μου είπε πως ήταν η γυναίκα μου. Όλα είχαν σβηστεί από τη μνήμη μου κι έπρεπε να τα ξαναμάθω όλα από την αρχή».

Η ανάρρωση του Ray ήταν μακρά και δύσκολη και περιλάμβανε χρόνια πλαστικών επεμβάσεων. Στη συνέχεια έμαθε να περπατά και να οδηγεί με τα τεχνητά μέλη του. Αλλά δυσκολευόταν να δουλέψει και τελικά η οικογένειά του έχασε το σπίτι της.

Στα 57 του χρόνια σήμερα, ο Ray δεν σταματά να μιλά για όσα του συνέβησαν για να ευαισθητοποιήσει τον κόσμο σχετικά με τη σήψη. Στη διάρκεια της ομιλίας του χθες στο Royal College of Nursing ζήτησε το Εθνικό Σύστημα Υγείας της Βρετανίας να υιοθετήσει υποχρεωτική εκπαίδευση του προσωπικού του για τη σήψη. «Τα προβλήματα υγείας και ακόμα και ο θάνατος από σήψη θα συνεχίσουν να προκύπτουν μέχρι να δεσμευτεί η πολιτεία στην εκπαίδευση όλου του υγειονομικού προσωπικού, ώστε να μπορεί να δώσει σε κάθε ασθενή τη φροντίδα και την προσοχή που χρειάζεται και να αντιμετωπίζει τη σήψη το γρηγορότερο δυνατό» κατέληξε.

Διαβάστε επίσης

Πρώτη αιτία θανάτου το σηπτικό σύνδρομο. Τι είναι η σήψη, ποιοι κινδυνεύουν και πώς μπορεί να προληφθεί;